Лечебное дело (ПП) - кейс 348 — задача № 348
Вызов врача на дом к пациентке 22 лет на 2-й день болезни.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов врача на дом к пациентке 22 лет на 2-й день болезни.
Жалобы
• на повышение температуры тела, недомогание, тошноту, рвоту, частый жидкий стул, боли в животе, общую слабость, заложенность носа, першение в ротоглотке.
Анамнез заболевания
• Заболела остро, с появления тошноты, многократной рвоты (до 4-х раз), приносящей кратковременное облегчение, болей в эпигастральной области.
• Одновременно появились императивные позывы к дефекации, умеренные боли по всему животу, кашицеобразный стул до 5-ти раз.
• Температура тела поднялась до 37,4°С.
• Больная отметила нарастающую слабость, заложенность носа, першение в горле.
Анамнез жизни
• Студентка дневного отделения университета.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания. Гинекологический анамнез не отягощен.
• Вредные привычки: отрицает.
• Не замужем, детей нет. Проживает в отдельной квартире вместе с родителями.
• Эпиданамнез: со слов пациентки питается дома, иногда в студенческой столовой. Выяснено, что среди студентов имели место случаи острой кишечной инфекции.
Объективный статус
• Температура тела 37,3°С. Больная вяла, адинамична.
• Кожные покровы бледные. Цианоза нет.
• Язык сухой, обложен белым налетом. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет. Живот умеренно болезненный в эпигастральной, пупочной и правой подвздошной областях. Пальпация живота сопровождается интенсивным «урчанием». Печень и селезенка не увеличены.
• Тошноты, позывов на рвоту нет. Стул обильный, кашицеобразный, желто-зеленого цвета до 5 раз в сутки, без патологических примесей.
• Диурез в норме. Судорог мышц нет
• При осмотре ротоглотки выявляется гиперемия и зернистость мягкого неба, дужек, язычка, задней стенки глотки. Лимфатические узлы шейной группы не увеличены.
• АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 72 уд. в мин.
Результаты лабораторных методов обследования
Полимеразная цепная реакция на генетический материал возбудителя
| Показатель | Результат |
| DNA shigella spp. | отрицательно |
| DNA salmonella spp. | отрицательно |
| DNA campylobacter spp. | отрицательно |
| DNA adenovirus | отрицательно |
| RNA rotavirus | ОБНАРУЖЕНО |
| RNA astrovirus | отрицательно |
| RNA norovirus | отрицательно |
Копрограмма
| Наименование исследования | Результат |
| Консистенция | жидкая |
| Цвет | желто-зеленый |
| Слизь | нет |
| Кровь | нет |
| Мышечные волокна | единичные, гладкомышечные |
| Нейтральные жиры | ++ |
| Жирные кислоты | ++ |
| Растительная клетчатка переваренная | ++ |
| Растительная клетчатка непереваренная | {plus}++ |
| Крахмал | + |
| Лейкоциты | 0-1 в п/зр |
| Эритроциты | единичные |
| Реакция на скрытую кровь | отрицательно |
| Йодофильная флора | отсутствует |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ротавирусный гастроэнтерит, легкое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ПЦР- диагностика кала
- ПЦР- диагностика кала
Методы обнаружения вирусной РНК в копрофильтратах: метод молекулярных зондов - ПЦР и гибридизации; электрофорез РНК в полиакриламидном геле или агарозе
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ротавирусный гастроэнтерит, легкое течение
- Ротавирусный гастроэнтерит, легкое течение
Острое начало заболевания, проявившееся синдромом гастроэнтерита (тошноты, рвоты, болей в животе диффузного характера, жидкого многократного стула, желто-зеленого цвета), на фоне умеренного выраженного синдрома обезвоживания и интоксикации (субфебрильные значения температуры тела), наличие изменений в ротоглотке, данные эпидемиологического анамнеза (случаи ОКИ в студенческой среде), позволяют предположить у больной ротавирусный гастроэнтерит, легкое течение.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I
- I
Данные анамнеза (жидкий стул около 5-ти раз и рвота не более 4-х раз), данные осмотра (умеренная сухость кожных покровов и слизистых; отсутствие цианоза, судорог), свидетельствуют о I степени дегидратации по Покровскому.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 +
Глава 15. Синдром поражения желудочно-кишечного тракта при инфекционных болезнях. +
Таблица 15.2. Клинико-лабораторная характеристика синдрома обезвоживания при острых диарейных инфекциях у взрослых (по В.И. Покровскому)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эшерихиозами, сальмонеллезом, аденовирусной инфекцией
- эшерихиозами, сальмонеллезом, аденовирусной инфекцией
Данные заболевания протекают с аналогичной клинической картиной с явлениями гастроэнтерита и наличием интоксикационного синдрома и синдрома обезвоживания.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: степенью обезвоживания, выраженностью интоксикационного синдрома
- степенью обезвоживания, выраженностью интоксикационного синдрома
Учитывая, что главным клиническими проявлениями ротавирусного гастроэнтерита являются потеря жидкости и электролитов, на фоне субфебрильной или фебрильной лихорадки, то степень тяжести определяется выраженностью синдромов обезвоживания и интоксикации.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дегидратационный синдром
- дегидратационный синдром
Учитывая, что главным клиническими проявлениями ротавирусного гастроэнтерита являются потеря жидкости и электролитов, то возможное осложнение ротавирусной инфекции определяется выраженностью синдромов обезвоживания (дегидратации).
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ведение пациента в амбулаторных условиях
- ведение пациента в амбулаторных условиях
Госпитализация пациентов с ротавирусной инфекцией осуществляется по клинико-эпидемиологическим показателям. Клинические показания – тяжелое течение, наличие тяжелой сопутствующей соматической патологии. Эпидемиологические показания – декретированные контингенты. Остальные подлежат амбулаторному лечению
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диеты, регидратационной терапии, полиферментных препаратов
- диеты, регидратационной терапии, полиферментных препаратов
Этиотропная терапия не разработана. Лечение больных строится на принципах патогенетического лечения. Регидратационная терапия – восполнение водно-электролитных потерь. Учитывая гиперосмолярный характер диареи, при РТВ-инфекции показана диета стол №4. Полиферментные препараты – для восстановления ферментативного статуса ЖКТ.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкозо-электролитная смесь
- глюкозо-электролитная смесь
Для пероральной регидратации используются (при I и II степенях обезвоживания) следующие глюкозо-электролитные растворы: ORS, «Оралит», «Регидрон».
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинического выздоровления
- клинического выздоровления
{nbsp}1881. Лица, перенесшие ОКИ и не относящиеся к декретированным контингентам, выписываются после клинического выздоровления.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 недели
- 1 недели
Инкубационный период составляет от 14-16 ч до 7 дней (чаще - 1-4 дня).
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 +
21.10. Диареи вирусной этиологии. Ротавирусная инфекция. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 неделю
- 1 неделю
Длительность медицинского наблюдения составляет 7 календарных дней и включает опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрию.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)