Лечебное дело (ПП) - кейс 31 — задача № 31

Правильные ответы: общий анализ мочи; биохимический анализ крови; клинический анализ крови

• общий анализ мочи

  Учитывая жалобы, анамнез, данные осмотра, пациенту показано исследование общего анализа крови, общего анализа мочи и общетерапевтического биохимического анализа крови.
  
  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 октября 2020 года N 1054н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа"
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  Учитывая жалобы, анамнез, данные осмотра, пациенту показано исследование общего анализа крови, общего анализа мочи и общетерапевтического биохимического анализа крови.
  
  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 октября 2020 года N 1054н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа"
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Учитывая жалобы, анамнез, данные осмотра, пациенту показано исследование общего анализа крови, общего анализа мочи и общетерапевтического биохимического анализа крови.
  
  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 октября 2020 года N 1054н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа"
  
  (1)

Правильный ответ: гликированного гемоглобина (HbA1c)

• гликированного гемоглобина (HbA1c)

  Диагноз «сахарный диабет» при отсутствии симптомов острой метаболической декомпенсации может быть установлен на основании двух подтверждающих тестов: повышение глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л, определенное дважды, или однократное определение гликированного гемоглобина ≥ 6,5% и глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильные ответы: электрокардиография; эхокардиография

• электрокардиография

  Учитывая наличие признаков сердечной недостаточности, показано проведение электрокардиографии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.
  
  (1)
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

• эхокардиография

  Учитывая наличие признаков сердечной недостаточности, для оценки структуры миокарда, систолической и диастолической функции миокарда, а также для выявления и оценки клапанной патологии, показано проведение эхокардиографии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нефропатия. Гипертоническая болезнь III стадии. Артериальная гипертензия 2 ст. Риск ССО 4, очень высокий. Хроническая сердечная недостаточность I ст., ФК II

• Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нефропатия. Гипертоническая болезнь III стадии. Артериальная гипертензия 2 ст. Риск ССО 4, очень высокий. Хроническая сердечная недостаточность I ст., ФК II

  Диагноз «сахарный диабет» установлен на основании лабораторного обследования (уровень глюкозы плазмы натощак – 8,3 ммоль/л, HbA1c – 9,1%). Избыточный вес, возраст пациентки (72 года), отсутствие признаков острой метаболической декомпенсации, свидетельствуют о 2 типе сахарного диабета.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)
  
  Скорость клубочковой фильтрации 70 мл/мин/1,73 м2 соответствует 2 стадии ХБП. Альбуминурия 120 мг/г – 2 категории альбуминурии.
  
  (2)
  
  Гипертоническая болезнь III стадии – на основании наличия ассоциированных клинических состояний (средечная недостаточность в сочетании с сахарным диабетом).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Степень артериальной гипертензии 2 (САД 160-179 или ДАД 100-109 мм рт.ст). Очень высокий риск 4 сердечно-сосудистых осложнений определяется возрастом (72 года), цифрами артериального давления (максимально – 155/105 мм рт.ст.), наличием сердечной недостаточности и факторов риска (гиперлипидемия, общий холестерин – 6,3 ммоль/л), наличием сахарного диабета.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (3)
  
  (4)
  
  (5)
  
  Стадия I сердечной недостаточности обусловлена наличием симптомов и признаков ХСН в настоящем, вызванных нарушением структуры и/или функции сердца. Функциональный класс II определяется легким ограничением физической активности, симптомы отсутствуют в покое, обычная физическая нагрузка приводит к одышке, усталости, сердцебиению.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 7,5

• 7,5

  Пожилой возраст функционально независимой пациентки без атеросклеротических ССЗ и риска тяжелой гипогликемии определяют индивидуальный целевой уровень гликированного гемоглобина менее 7,5%.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: метформина и эмпаглифлозина

• метформина и эмпаглифлозина

  В этой клинической ситуации (исходный показатель HbA1c превышает индивидуальный целевой уровень 1,6%) начинать лечение нужно с двухкомпонентной терапии. Метформин назначается как препарат первого ряда и наличие СН 1 ст не является противопоказанием к назначению. Результаты клинических исследований Эмпаглифлозина показали снижение риска развития и прогрессирования ХСН, увеличение выживаемости и нефропротекцию.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: 3

• 3

  Мониторинг эффективности сахароснижающей терапии по уровню HbA1c осуществляется каждые 3 мес. Оценивается темп снижения HbA1c.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 раз в сутки в разное время

• 1 раз в сутки в разное время

  На пероральной сахароснижающей терапии рекомендуется проводить самоконтроль гликемии не менее 1 раза в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лизиноприла, бисопролола, гипотиазида и розувастатина

• лизиноприла, бисопролола, гипотиазида и розувастатина

  Пациентке показана трехкомпонентная гипотензивная терапия. Рациональной комбинацией является назначение ингибитора АПФ, бета-адреноблокатора и тиазидного диуретика в связи с наличием ХСН, диабетической нефропатии. У больной выявлена гиперхолестеринемия, поэтому ей показано назначение статинов.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  (5)
  
  (6)

Правильный ответ: вилдаглиптина

• вилдаглиптина

  В случае недостижения цели лечения через 6 месяцев показана интенсификация терапии – назначение третьего сахароснижающего препарата, за исключением нерациональных комбинаций.
  
  Препараты из группы и ДПП-4 характеризуются рядом преимуществ, важных для пожилых пациентов: обладают наиболее благоприятным профилем безопасности, в том числе в отношении развития гипогликемии и возможностью применения при любой стадии ХБП; не увеличивают массу тела, не увеличивают риск сердечно-сосудистых событий. Предпочтительнее по сравнению с ПСМ для интенсификации терапии у пожилых в связи с низким риском гипогликемий.
  
  Инсулин ультракороткого действия не показан из-за риска гипогликемии, пожилого возраста пациентки. Кроме того, начинать инсулинотерапию следует с наиболее простых режимов: с базальных инсулинов (НПХ, гларгин, детемир, деглудек) или комбинированных препаратов (готовых смесей инсулинов/аналогов инсулина и готовой комбинации аналогов инсулина).
  
  Саксаглиптин при ХСН противопоказан.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: метформина

• метформина

  Медикаментозная профилактика сахарного диабета 2 типа для лиц с избыточной массой тела, нарушенной толерантностью к глюкозе и нарушенной гликемией натощак заключается в приеме метформина.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: снижении массы тела и увеличении физической активности

• снижении массы тела и увеличении физической активности

  Профилактика сахарного диабета 2 типа для лиц с избыточной массой тела, нарушенной толерантностью к глюкозе и нарушенной гликемией натощак заключается в снижении массы тела и увеличении физической активности.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)