Гастроэнтерология - кейс 111 — задача № 111

Больной А. 20 лет, студент. Обратился к врачу-терапевту.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больной А. 20 лет, студент. Обратился к врачу-терапевту.

Жалобы

На приступообразные боли в нижних отделах живота перед актом дефекации, тенезмы, нарушение стула в виде полуоформленного до 7-10 раз в сутки с примесью крови и слизи. снижение аппетита, потерю веса на 3 кг за месяц, общую слабость, повышенную утомляемость, нарушение сна, повышение температуры тела до 38,0°С, болезненные узлы в области нижних конечностей.

Анамнез заболевания

Считает себя больным около месяца, когда появились боли в животе и жидкий стул до 2-3 раз в сутки; самостоятельно принимал дротаверин (Но-шпа), энтерофурил - без эффекта,жидкий стул стал беспокоить чаще до 4-5 раз в сутки, стал замечать кровянистые выделения и слизь в кале, в последние 3 дня – стул до 8-10 раз в сутки, преимущественно ночью, кровянистые выделения стали более обильными, приступообразные боли в животе значительно усилились; в области нижних конечностей появились болезненные зудящие узлы.

Анамнез жизни

• курит 0,5 пачки сигарет (10 штук) в день, алкоголем не злоупотребляет;
• профессиональных вредностей не имеет;
• аллергических реакций не было;
• отец здоров, мать умерла от рака кишечника.

Объективный статус

Объективно: состояние ближе к удовлетворительному, ИМТ 20 кг/м2, температура тела – 37,8°С, кожа бледная, сухая, на коже голеней, бёдер единичные узлы лилового цвета, зудящие, болезненные при пальпации, диаметром до 3,0 см, горячие на ощупь; периферические лимфатические узлы не увеличены частота дыхания – 17 в минуту; над легкими ясный, легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет; границы сердца не расширены, тоны сердца ясные, систолический шум на верхушке, ЧСС – 105 в минуту, ритм правильный. АД 100/70 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах, чувствительный в верхних отделах. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Стул полуоформленный до 7-10 раз в день с примесью крови, тенезмы.