Ревматология - кейс 152 — задача № 152

Правильные ответы: с-реактивный белок; HLA B27; антитела к циклическому цитруллинированному пептиду; ревматоидный фактор

• с-реактивный белок

  Согласно стандартам специализированной медицинской помощи
  
  Стандарт специализированной медицинской помощи при анкилозирующем спондилите, псориатическом артрите, других спондилоартритах. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 687н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при анкилозирующем спондилите, псориатическом артрите, других спондилоартритах". 2012
  
  (1)

• HLA B27

  У трети пациентов c псориатическим артритом выявляют HLA B27 антиген.
  
  Клинические рекомендации Псориатический артрит. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Ассоциация Ревматологов России. 2016.
  
  (1)
  
  Стандарт специализированной медицинской помощи при анкилозирующем спондилите, псориатическом артрите, других спондилоартритах. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 687н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при анкилозирующем спондилите, псориатическом артрите, других спондилоартритах". 2012
  
  (1)

• антитела к циклическому цитруллинированному пептиду

  В случае выявления ревматоидного фактора и/или антител к циклическому цитруллинированному пептиду в высоких титрах проведение дифференциально-диагностического поиска для исключения другого иммунопосредованного заболевания у пациентов с псориазом (например, ревматоидный артрит, смешанное заболевание соединительной ткани и т.п.). Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду является более чувствительным тестом для выявления ревматоидного артрита. Данные тесты рекомендуется выполнять на этапе скрининга и диагностики псориатического артрита у больных псориазом.
  
  Клинические рекомендации Псориатический артрит. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Ассоциация Ревматологов России. 2016.
  
  (1)

• ревматоидный фактор

  В случае выявления ревматоидного фактора и/или антител к циклическому цитруллинированному пептиду в высоких титрах проведение дифференциально-диагностического поиска для исключения другого иммунопосредованного заболевания у пациентов с псориазом (например, ревматоидного артрита, смешанного заболевания соединительной ткани и т.п.). Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду является более чувствительным тестом для выявления ревматоидного артрита. Данные тесты рекомендуется выполнять на этапе скрининга и диагностики псориатического артрита у больных псориазом.
  
  Клинические рекомендации Псориатический артрит. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Ассоциация Ревматологов России. 2016.
  
  (1)

Правильные ответы: рентгенография суставов стоп; рентгенография суставов кистей; рентгенография костей таза; рентгенография коленных суставов; рентгенография нижне-грудного отдела позвоночника с захватом поясничного в боковой проекции

• рентгенография суставов стоп

  Рекомендуется проведение инструментальной диагностики псориатического артрита, которая включает обязательное стандартное рентгенографическое исследование кистей, стоп, таза (в прямой проекции) и переходного отдела позвоночника (нижне-грудного с захватом поясничного в боковой проекции).
  
  Клинические рекомендации Псориатический артрит. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Ассоциация Ревматологов России. 2016.
  
  (1)

• рентгенография суставов кистей

  Рекомендуется проведение инструментальной диагностики псориатического артрита, которая включает обязательное стандартное рентгенографическое исследование кистей, стоп, таза (в прямой проекции) и переходного отдела позвоночника (нижне-грудного с захватом поясничного в боковой проекции).
  
  Клинические рекомендации Псориатический артрит. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Ассоциация Ревматологов России. 2016.
  
  (1)

• рентгенография костей таза

  Рекомендуется проведение инструментальной диагностики псориатического артрита, которая включает обязательное стандартное рентгенографическое исследование кистей, стоп, таза (в прямой проекции) и переходного отдела позвоночника (нижне-грудного с захватом поясничного в боковой проекции).
  
  Клинические рекомендации Псориатический артрит. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Ассоциация Ревматологов России. 2016.
  
  (1)

• рентгенография коленных суставов

  По показаниям следует выполнять рентгенографические исследования других суставов и других отделов позвоночника, вовлеченных в патологический процесс.
  
  Клинические рекомендации Псориатический артрит. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Ассоциация Ревматологов России. 2016.
  
  (1)

• рентгенография нижне-грудного отдела позвоночника с захватом поясничного в боковой проекции

  Рекомендуется проведение инструментальной диагностики псориатического артрита, которая включает обязательное стандартное рентгенографическое исследование кистей, стоп, таза (в прямой проекции) и переходного отдела позвоночника (нижне-грудного с захватом поясничного в боковой проекции).
  
  Клинические рекомендации Псориатический артрит. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Ассоциация Ревматологов России. 2016.
  
  (1)

Правильный ответ: Псориатический артрит

• Псориатический артрит

  Диагноз псориатического артрита рекомендуется устанавливать на основании критериев CASPAR (CLASsification criteria for Psoriatic ARthritis, 2006), согласно которым, пациенты должны иметь признаки воспалительного заболевания суставов (артрит, спондилит или энтезит) и 3 или более баллов из 5 категорий. +
  В данном клиническом случае набирается 4 балла.
  
  Клинические рекомендации Псориатический артрит. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Ассоциация Ревматологов России. 2016.
  
  (1)

Правильный ответ: {nbsp}DAS28

• {nbsp}DAS28

  Пороговые значения DAS28:
  
  - высокая активность DAS28>5,1;
  
  - умеренная - DAS 28 5,1-3,2;
  
  - низкая – DAS28≤3,2;
  
  - DAS28<2,6 – ремиссия.
  
  Клинические рекомендации Псориатический артрит. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Ассоциация Ревматологов России. 2016.
  
  (1)

Правильный ответ: умеренной

• умеренной

  Пороговые значения DAS28:
  
  - высокая активность DAS28>5,1;
  
  - умеренная – 5,1 DAS 28 >3,2;
  
  - низкая – DAS28≤3,2;
  
  - DAS28< 2,6 – ремиссия.
  
  Клинические рекомендации Псориатический артрит. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Ассоциация Ревматологов России. 2016.
  
  (1)

Правильный ответ: нестероидных противовоспалительных препаратов

• нестероидных противовоспалительных препаратов

  Нестероидные противовоспалительные препараты больным с активным псориатическим артритом назначают для уменьшения симптомов артрита, энтезита, дактилита, спондилита
  
  Клинические рекомендации Псориатический артрит. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Ассоциация Ревматологов России. 2016.
  
  (1)

Правильный ответ: метотрексата

• метотрексата

  При псориатическом артрите системные иммуносупрессивными препараты уменьшают симптомы периферического артрита. Данные препараты могут уменьшать выраженность дактилита в рамках влияния на периферический артрит.
  
  Клинические рекомендации Псориатический артрит. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Ассоциация Ревматологов России. 2016.
  
  (1)

Правильный ответ: 15

• 15

  Метотрексат– рекомендуется начинать прием с дозы 10–15 мг/неделю с увеличением по 5 мг каждые 2–4 недели (не более 25 мг/неделю) в зависимости от эффективности и переносимости
  
  Клинические рекомендации Псориатический артрит. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Ассоциация Ревматологов России. 2016.
  
  (1)

Правильный ответ: локального введения глюкокортикостероидов

• локального введения глюкокортикостероидов

  При моно-олигоартрите, контролируемом полиартрите, дактилите, теносиновите, энтезите (в пяточной, локтевой области) проводят локальное введение глюкокортикоидов в суставы, места прикрепления сухожилий к костям (главным образом, пяточные области, локтевые и коленные суставы)
  
  Клинические рекомендации Псориатический артрит. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Ассоциация Ревматологов России. 2016.
  
  (1)

Правильный ответ: бетаметазон

• бетаметазон

  https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_1675.htm

Правильный ответ: {nbsp}DAS28

• {nbsp}DAS28

  Критерии ответа на терапию EULAR:
  
  - Нет ответа – уменьшение DAS по сравнению с исходным на ≤ 0,6
  
  - Удовлетворительный ответ – изменение DAS между от >0,6 до ≤ 1,2.
  
  - Хороший ответ – уменьшение DAS на>1,2.
  
  Клинические рекомендации Псориатический артрит. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Ассоциация Ревматологов России. 2016.
  
  (1)

Правильный ответ: удовлетворительный ответ

• удовлетворительный ответ

  Критерии ответа на терапию EULAR:
  
  - Нет ответа – уменьшение DAS по сравнению с исходным на ≤ 0,6
  
  - Удовлетворительный ответ – изменение DAS между от >0,6 до ≤ 1,2.
  
  - Хороший ответ – уменьшение DAS на>1,2.
  
  Клинические рекомендации Псориатический артрит. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Ассоциация Ревматологов России. 2016.
  
  (1)