Педиатрия (специалитет) - кейс 614 — задача № 614

Правильные ответы: ПЦР на выявление ДНК возбудителя в мазке из зева; реакция непрямой иммунофлюоресценции для выявления антигенов возбудителя в мазке из ротоглотки; клинический анализ крови

• ПЦР на выявление ДНК возбудителя в мазке из зева

  Перспективно использование для экспресс-диагностики специфического и высокочувствительного иммунолюминесцентного метода, а также ПЦР для обнаружения B. pertussis в мазках из носоглоточной слизи.
  
  Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с.
  
  (1)

• реакция непрямой иммунофлюоресценции для выявления антигенов возбудителя в мазке из ротоглотки

  Бактериологическое исследование (не позже 2-й нед спазматического периода методом «кашлевых пластинок» или при помощи тампона) может подтвердить диагноз в сомнительных случаях. Перспективно использование для экспресс-диагностики специфического и высокочувствительного иммунолюминесцентного метода, а также ПЦР для обнаружения B. pertussis в мазках из носоглоточной слизи.
  
  Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с.
  
  (1)

• клинический анализ крови

  В крови характерны лейкоцитоз и лимфоцитоз при нормальной или замедленной СОЭ.
  
  Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с.
  
  (1)

Правильные ответы: контакты с инфекционными больными; сроки и объем вакцинации АКДС

• контакты с инфекционными больными

  Необходимо выяснить, с кем контактировал больной, поскольку передача инфекции происходит воздушно-капельным путем на расстоянии не более 2 м от источника инфекции. Восприимчивость к инфекции велика (индекс контагиозности около 70%, при тесном контакте до 90%).
  
  Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с.
  
  (1)

• сроки и объем вакцинации АКДС

  Диагностика «Коклюша» производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и специальных методов обследования и направлена на определение нозологии и клинической формы, тяжести состояния, выявление осложнений и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения или, требующие коррекции лечения в зависимости от сопутствующих заболеваний.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год
  
  (1)
  
  Необходимо выяснять наличие прививок против коклюша, т.к. имеются особенности коклюша у привитых детей. Привитые против коклюша дети могут заболеть вследствие недостаточной выработки иммунитета или снижения его напряженности. Чаще отмечаются легкие и среднетяжелые формы заболевания, тяжелое течение не характерно. Специфические осложнения редки и не носят угрожающего жизни характера. Летальные исходы не отмечаются. Чаще регистрируются атипичные формы коклюша.
  
  (2)

Правильный ответ: Коклюш, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение

• Коклюш, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение

  Диагноз выставлен на основании жалоб, данных анамнеза, физикального осмотра, данных клинико-лабораторного обследования.
  
  Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с.
  
  (1)

Правильный ответ: апноэ, энцефалопатия, эмфизема, ателектаз, паховые грыжи, кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки

• апноэ, энцефалопатия, эмфизема, ателектаз, паховые грыжи, кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки

  Осложнения коклюша бывают:
  
  * Специфические (ателектаз, выраженная эмфизема легких, эмфизема средостения, нарушения ритма дыхания (задержки дыхания — до 30 секунд и остановки — апноэ – более 30 секунд), коклюшная энцефалопатия, кровотечения (из носа, заднеглоточного пространства, бронхов, наружного слухового прохода), кровоизлияния (в кожу и слизистые оболочки, склеру и сетчатку, головной и спинной мозг), грыжи (пупочная, паховая), выпадение слизистой оболочки прямой кишки, разрывы барабанной перепонки и диафрагмы) и
  * Неспецифические (обусловлены наслоением вторичной бактериальной микрофлоры (пневмония, бронхит, ангина, лимфаденит, отит и др.)).
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год
  
  (1)
  
  У части детей возможна гипоксическая энцефалопатия, проявляемая эпилептиформными судорогами и потерей сознания, возникающими вслед за апноэ во время приступов, у детей раннего возраста — ателектазы, пневмония. Более редкие осложнения — спонтанный пневмоторакс, эмфизема подкожной клетчатки и средостения, пупочная грыжа, выпадение прямой кишки.
  
  Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с.
  
  (1)

Правильный ответ: респираторным микоплазмозом, обструктивным бронхитом, пневмонией, инородным телом бронхов

• респираторным микоплазмозом, обструктивным бронхитом, пневмонией, инородным телом бронхов

  Дифференциальный диагноз проводят с паракоклюшем и ОРИ (прежде всего с респираторно-синцитиальной, метапневмовирусной, микоплазменной инфекциями), бронхитами, пневмониями, инородными телами, Бронхиальной астмой, Муковисцидозом.
  
  Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с.
  
  (1)

Правильный ответ: госпитализацию в инфекционное отделение

• госпитализацию в инфекционное отделение

  Показания к госпитализации включают наличие модифицирующих факторов риска в течении болезни (ранний возраст ребенка; пороки развития нервной системы, сердца и сосудов; тяжелые аллергические заболевания, в том числе бронхиальная астма; врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния; тяжелые формы болезни), угрожающие жизни осложнения и неотложные состояния (коклюшная энцефалопатия, нарушение ритма дыхания, судороги, признаки угнетения сознания, кровотечения при кашле, кровоизлияния) и эпидемиологические показания – дети из закрытых учреждений (независимо от тяжести заболевания) по эпидемиологическим показаниям из семейных очагов.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год
  
  (1)
  
  Больных госпитализируют в боксы или маломестные палаты при условии одновременного заполнения таковых с целью профилактики суперинфицирования респираторными вирусными инфекциями, особенно детей первого года жизни.
  
  (2)
  
  Данный больной должен быть госпитализирован в инфекционное отделение в связи с имеющимися социальными факторами (дома есть еще один ребенок, который не привит против коклюша в связи с бронхиальной астмой). Госпитализация проводится в инфекционное отделение в связи с высокой контагиозностью коклюшной инфекции.
  
  Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с.
  
  (1)

Правильный ответ: отягощенный преморбидный фон, тяжелое течение, наличие осложнений, по эпидемиологическим показаниям

• отягощенный преморбидный фон, тяжелое течение, наличие осложнений, по эпидемиологическим показаниям

  Показания к госпитализации включают наличие модифицирующих факторов риска в течении болезни (ранний возраст ребенка; пороки развития нервной системы, сердца и сосудов; тяжелые аллергические заболевания, в том числе бронхиальная астма; врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния; тяжелые формы болезни), угрожающие жизни осложнения и неотложные состояния (коклюшная энцефалопатия, нарушение ритма дыхания, судороги, признаки угнетения сознания, кровотечения при кашле, кровоизлияния) и эпидемиологические показания – дети из закрытых учреждений (независимо от тяжести заболевания) по эпидемиологическим показаниям из семейных очагов.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год
  
  (1)

Правильный ответ: свежего прохладного воздуха

• свежего прохладного воздуха

  Режим щадящий, исключающий внешние раздражители и включающий достаточное пребывание на свежем воздухе при t не ниже -10 0С; достаточная аэрация помещения и увлажнение воздуха в месте пребывания больного тяжелой формой коклюша.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год
  
  (1)

Правильный ответ: макролидами

• макролидами

  Антибиотики показаны в ранние сроки — в катаральном и в начале спазматического периода (макролиды, амоксициллины, цефалоспорины).
  
  Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с.
  
  (1)

Правильный ответ: карантин на 14 дней и прием антибиотиков из группы макролидов в течение 7 дней всеми контактными

• карантин на 14 дней и прием антибиотиков из группы макролидов в течение 7 дней всеми контактными

  п.2901 В семейных (в семьях, где есть больные коклюшем) очагах за контактными лицами устанавливают медицинское наблюдение в течение 14 календарных дней. Всем кашляющим детям и взрослым проводят двукратное бактериологическое (два дня подряд или с интервалом в один День) или однократное молекулярно-генетическое исследования.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
  
  (1)
  
  п.2897 В очаге коклюшной инфекции профилактические прививки против коклюша не проводят.
  
  (2)

Правильный ответ: после клинического выздоровления, не ранее 25 дней от начала заболевания

• после клинического выздоровления, не ранее 25 дней от начала заболевания

  п.2891 Все больные коклюшем (дети и взрослые), выявленные в детских больницах, родильных домах, домах ребенка, организациях, осуществляющих образовательную деятельность, организациях отдыха детей и их оздоровления, организациях для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, подлежат изоляции сроком на 25 календарных дней от начала заболевания в соответствии с законодательством Российской Федерации.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
  
  (1)
  
  Важная мера для предупреждения распространения коклюша — раннее выявление и изоляция больных. Ребенка изолируют на дому на 25–30 дней от начала болезни.
  
  Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с.
  
  (1)

Правильный ответ: реанимационное

• реанимационное

  Показаниями для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии являются тяжелые формы коклюша с развитием неотложных состояний (нарушение ритма дыхания, судороги, признаки угнетения сознания).
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год
  
  (1)