Офтальмология - кейс 498 — задача № 498

Правильный ответ: биомикроскопию

• биомикроскопию

  Диагностика конъюнктивитов включает в себя минимальный набор необходимых методик. Одним из них является биомикроскопия. +
  Рекомендуется биомикроскопия всем пациентам для уточнения возможной этиологии и оценки степени тяжести конъюнктивита
  
  Клинические рекомендации МЗ Конъюнктивит. 2021
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Конъюнктивит. 2021 г.
  
  Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  
  (1)
  
  Конъюнктива век резко гиперемирована, ярко-красного цвета, отечная, разрыхленная, нередко хемоз. На конъюнктиве слизисто-гнойное отделяемое, легко возникают микроэрозии роговицы, которые могут служить входными воротами для развития язвы роговицы.
  
  Офтальмология: Национальное руководство \ Под ред. Акад. РАНС. Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАНЛ. К. Мошетовой, проф. В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди М., 2018 параграф 8.1 с.373
  
  (1)
  
  Физикальное обследование позволяет выявить гиперемию и отек век, обильное или умеренное отделяемое на веках. Конъюнктива сильно раздражена с выраженной гиперемией и отеком. Обильное отделяемое на конъюнктиве. Необходим тщательный осмотр роговицы в связи с острой опасностью развития ее язвы.
  
  (2)

Правильный ответ: микроскопическое исследование мазка и посева отделяемого с конъюнктивы

• микроскопическое исследование мазка и посева отделяемого с конъюнктивы

  Лабораторные исследования проводят для выявления бактериальной микрофлоры при конъюнктивитах новорожденных и острых конъюнктивитах. Используют микроскопическое исследование мазков и посевов отделяемого с конъюнктивы. Выделенную флору исследуют на патогенность и чувствительность к антибиотикам.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)
  
  Исследование мазков и посевов с конъюнктивы позволяет диагностировать инфекционное заболевание. При подозрении на синегнойное поражение антибактериальное лечение необходимо начать немедленно, не дожидаясь лабораторного подтверждения.
  
  (2)

Правильный ответ: Синегнойной палочкой

• Синегнойной палочкой

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (на появление сильной режущей боли в правом глазу, сопровождающейся слезотечением, светобоязнью, некоторым количеством гнойного отделяемого из глаза);
  
  * характерный анамнез (пациент использует контактные линзы длительного ношения в течение нескольких лет).
  
  * данные осмотра при боковом освещении (OD: конъюнктива век резко гиперемирована, ярко-красного цвета, отечная, разрыхленная, в конъюнктивальной полости гнойное отделяемое, роговица прозрачная, флюоресцином прокрашиваются микрокисты эпителия);
  
  * данные микроскопического исследования мазков и посевов отделяемого с конъюнктивы (Pseudomonasaeruginosa)
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: антибактериальным

• антибактериальным

  Основное лечение – местная антибактериальная терапия, которая избирается на основе тяжести заболевания и опасности антибиотикорезистентности возбудителя.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)
  
  При подозрении на синегнойное поражение антибактериальное лечение необходимо начать немедленно, не дожидаясь лабораторного подтверждения.
  
  (2)

Правильный ответ: левофлоксацин {plus} тобрамицин

• левофлоксацин {plus} тобрамицин

  Всем пациентам при остром бактериальном конъюнктивите, вызванном синегнойной палочкой, рекомендуется следующая специфическая антибактериальная терапия: глазные капли фторхинолонов – ломефлоксацин{asterisk}{asterisk}, ципрофлоксацин{asterisk}{asterisk}, левофлоксацин{asterisk}{asterisk} - от 3-х до 8-ми раз в сутки, в дозе 1-2 капли в глаз; тобрамицин{asterisk}{asterisk} - в случае легкого течения инфекционного процесса и инфекционного процесса средней тяжести — 1–2 капли в конъюнктивальный мешок каждые 4 ч., в случае тяжелого течения инфекционного процесса — по 2 капли в конъюнктивальный мешок каждые 60 мин, с уменьшением частоты инстилляций препарата по мере уменьшения явлений воспаления
  
  (УДД 5, УУР С)
  
  Клинические рекомендации МЗ Конъюнктивит. 2021
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Конъюнктивит. 2020 г.
  
  Раздел 3.1.1 Бактериальный конъюнктивит
  
  (1)

Правильный ответ: роговицу

• роговицу

  При позднем начале и малоинтенсивном лечении может развиться инфекционное поражение роговицы. Язва обычно возникает в центральной части роговицы (в 78%), но может сформироваться и краевая. Если образование язвы происходит около лимба и она распространяется в склеру по типу «тоннельного проникновения» или сателлитного подконъюнктивального «абсцесса», то прогноз неблагоприятный вплоть до потери глаза.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: показано

• показано

  При распространении инфекционного поражения на роговицу парабульбарно вводят тобрамицин, гента-мицин или цефтазидим и системно применяют левофлокацин{asterisk} или офлоксацин в таблетках, тобрамицин в виде инъекций.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: целесообразно

• целесообразно

  При выраженном отеке век и конъюнктивы дополнительно инстиллируют блокаторы Н1-рецепторов гистамина и противовоспалительные капли (антазолин {plus} тетризолин, дифенгидрамин {plus} нафазолин, олопатадин, непафенак, индометацин или диклофенак) по 2 раза в день.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: стимуляторов регенерации

• стимуляторов регенерации

  При поражении роговицы необходимы средства метаболического лечения - капли и гели, содержащие витамины, декспантенол в максимальной среди глазных форм концентрации 5% (Корнерегель{asterisk}), гиалуронаты (гиалуроновая кислота в сочетании с витамином В12 в растворе Артелак Баланс{asterisk}).
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: образование язвы роговицы происходит около лимба и распространяется в склеру

• образование язвы роговицы происходит около лимба и распространяется в склеру

  Если образование язвы происходит около лимба и она распространяется в склеру по типу «тоннельного проникновения» или сателлитного подконъюнктивального «абсцесса», то прогноз неблагоприятный вплоть до потери глаза.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: строгое соблюдение рекомендаций по уходу за контактными линзами

• строгое соблюдение рекомендаций по уходу за контактными линзами

  Строгое соблюдение рекомендаций по уходу за КЛ.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: бесконтрольного применения глюкокортикоидных глазных капель

• бесконтрольного применения глюкокортикоидных глазных капель

  Строгое соблюдение рекомендаций по уходу за КЛ. Не следует длительно и бесконтрольно применять глюкокортикоидыместно, поскольку это понижает антибактериальную устойчивость тканей глаза.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)