Акушерское дело - кейс 126 — задача № 126
Женщина 25 лет пришла на внеочередной прием к акушерке женской консультации. Срок беременности 24 недели.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 25 лет пришла на внеочередной прием к акушерке женской консультации. Срок беременности 24 недели.
Жалобы
На озноб, жажду, дискомфорт при мочеиспускании, боли в области поясницы.
Анамнез заболевания
Жалобы появились 2 дня назад, после переохлаждения, нарастают. +
На учёте по беременности в женской консультации с 10 недель беременности. Ранее пациентка подобных жалоб не предъявляла. +
Прибавка массы тела 650 гр. за 2 недели. +
При постановке на учёт: +
АД 125/75 мм рт. ст. на правой руке и 120/70 мм рт. ст. на левой руке +
общий анализ крови – Hb 123 г/л +
общий анализ мочи – Белок 0 г/л, Le единичные в поле зрения
Анамнез жизни
Перенесенные детские инфекционные заболевания: частые ОРВИ. +
Хронические экстрагенитальные заболевания: отрицает. +
Хронические инфекционные заболевания: отрицает. +
Наследственность: не отягощена. +
Аллергоанамнез: не отягощен. +
Вредные привычки: отрицает. +
Работает менеджером по продажам салона сотовой связи. +
Менархе – 13 лет. +
Менструации регулярные, через 24 дня, по 3 дня, умеренные, безболезненные. +
Живёт половой жизнью 4 года. +
Гинекологические заболевания: отрицает. +
Беременность первая.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 172 см, масса тела 73 кг. АД 115/70 мм рт. ст. на правой руке и 120/70 мм рт. ст. на левой руке. Пульс 95 ударов в минуту. Температура – 38,10С. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, гиперемированные, тургор не изменен. Видимых отёков нет. Мочеиспускание учащенное, дискомфортное. Стул регулярный, оформленный. +
Высота стояния дна матки 24 см. Матка в нормотонусе. Шевеления плода ощущает хорошо. Выделения из половых путей слизистые, светлые.
Результаты обследования
Симптом поколачивания по поясничной области
Симптом поколачивания по пояснице резко положительный с двух сторон.
Симптом пальпации в левом реберно-позвоночном углу
Отрицательный.
Результаты лабораторного метода обследования
Клинический анализ крови
| Показатель | Результат | Норма | Ед. изм. |
| Гемоглобин (Hb) | 115 | 110-140 | г/л |
| Эритроциты (RBC) | 4,2 | 3,9–4,7 | x10^12/л |
| Палочкоядерные нейтрофилы | 18 | 1-5 | % |
| Тромбоциты (PLT) | 240 | 160-320 | х10^9/л |
| Лейкоциты (WBC) | 18 | 4,0-9,0 | х10^9/л |
| СОЭ | 23 | 2-10 | мм/час |
Результаты лабораторного метода обследования
Анализ мочи общий
| Показатель | Результат | Норма | Ед. изм. |
| Цвет | Темно-желтый | Оттенки желтого | |
| Прозрачность | мутная | прозрачная | |
| Реакция (PH) | 7.2 | 4-7 | |
| Плотность | 1020 | 1012-1022 | |
| Белок | 0.01 | < 0,033 | г/л |
| Глюкоза | 0 | <0,8 | Ммоль/л |
| Кетоновые тела | - | <0,4 | Мкмоль/л |
| Эритроциты | - | <2 | В п/зр |
| Лейкоциты | покрывают п/зр | <3 | В п/зр |
| Эпителий | {plus} | - | В п/зр |
| Цилиндры | {plus} | - | В п/зр |
| Бактерии | {plus}{plus}{plus} | - | В п/зр |
| Слизь | {plus} | - | В п/зр |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Беременность 24 недели. Острый пиелонефрит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поколачивания по поясничной области
- поколачивания по поясничной области
Физикальное исследование +
При объективном обследовании отмечают болезненность при надавливании в костовертебральном углу на стороне поражения, положительный симптом поколачивания. При одновременной бимануальной пальпации поясничной и подреберной областей отмечают локальную болезненность в области поясницы и напряжение мышц передней брюшной стенки.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 42.3. Беременность и пиелонефрит. Диагностика. Физикальное исследование.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический
- клинический
Рекомендуется всем пациентам при первичной диагностике острого пиелонефрита выполнение клинического и биохимического анализа крови (определение уровня глюкозы, креатинина, С-реактивного белка в сыворотке крови) для уточнения активности воспалительного процесса и функционального состояния почек. +
Комментарии: Клинический анализ крови позволить выявить гематологические признаки острого пиелонефрита - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый пиелонефрит», 2019. Параграф 2. Диагностика. 2.3 Лабораторная диагностика.
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Острый пиелонефрит, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мочи общий
- мочи общий
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острый пиелонефрит выполнение общего анализа мочи. +
Комментарии: Общий анализ мочи позволяет выявить повышение количества лейкоцитов (в большинстве – случаев нейтрофилов) и бактериурию. Возможны небольшая протеинурия (до 1 г/сут) и микрогематурия.
Клинические рекомендации «Острый пиелонефрит», Москва, 2019г Раздел 2.3. Лабораторная диагностика
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Острый пиелонефрит. 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пиелонефритом
- пиелонефритом
Пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся одновременным или последовательным поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек (преимущественно интерстициальная ткань).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый пиелонефрит», 2019. Параграф 1. Краткая информация. 1.1 Определение.
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Острый пиелонефрит, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острая
- острая
По характеру течения различают следующие формы пиелонефрита:
* острый;
* хронический: манифестная рецидивирующая форма, латентная форма.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 42.3. Беременность и пиелонефрит. Классификация.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый пиелонефрит
- Острый пиелонефрит
Срок гестации 24 недели задан условием задачи и подтверждается определением высоты стояния дна матки: высота стояния дна матки 24 см. +
Полученные при сборе жалоб и обследовании пациентки показатели соответствуют пиелонефриту в острой фазе. +
Критерии установления диагноза острого пиелонефрита:
боль в поясничной области и костовертебральном углу, лихорадка, дизурия;
изменения анализа мочи с преобладанием лейкоцитурии (при обструктивном пиелонефрите анализ мочи может быть не изменен);
рекомендуется бактериологическое исследование мочи всем пациентам для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый пиелонефрит», 2019. Параграф 2. Диагностика.
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Острый пиелонефрит, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализация в акушерский стационар
- госпитализация в акушерский стационар
Показана госпитализация при обострении пиелонефрита, присоединение преэклампсии, снижении функции почек, при угрожающем выкидыше или угрожающих преждевременных родах.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 42.3. Беременность и пиелонефрит. Показания к госпитализации.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальные
- антибактериальные
Всем пациентам для медикаментозного лечения острого пиелонефрита рекомендуется назначение антибактериальной терапии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый пиелонефрит», 2019. Параграф 3. Лечение. 3.2 Медикаментозное лечение.
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Острый пиелонефрит, 2019 г.
(1)
Цель лечения:
* Подбор антибактериальной терапии с учетом срока беременности, тяжести и длительности заболевания и купирование основных симптомов заболевания.
* Восстановление функции мочевыделительной системы.
* Профилактика рецидивов и осложнений заболевания.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 42.3. Беременность и пиелонефрит. Лечение.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14
- 14
Длительность терапии не менее 14 дней (5 дней парентеральное введение препаратов, далее per os). В случае отсутствия признаков клинического улучшения в течение 48-72 ч от начала терапии требуется уточнение диагноза с целью исключения обструкции мочевых путей.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 42.3. Беременность и пиелонефрит. Лечение. Медикаментозное лечение.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефалоспоринов
- цефалоспоринов
Во II триместре в качестве средств эмпирической терапии рассматривают ингибиторозащищенные пенициллины и цефалоспорины. Во II и III триместрах беременности, можно применять цефалоспорины II и III поколения, аминогликозиды, макролиды.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 42.3. Беременность и пиелонефрит. Лечение. Медикаментозное лечение.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бессимптомной бактериурии
- бессимптомной бактериурии
Профилактика гестационного пиелонефрита направлена на раннее выявление бессимптомной бактериурии, нарушений уродинамики, начальных признаков заболевания.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 42.3. Беременность и пиелонефрит. Профилактика.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,2-1,5
- 1,2-1,5
Оправданы немедикаментозные мероприятия по профилактике обострений пиелонефрита, которые включают адекватный питьевой режим - не менее 1,2-1,5 л, позиционную терапию (коленно-локтевое положение для улучшения оттока мочи), выявление и лечение бессимптомной бактериурии беременных.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 42.3. Беременность и пиелонефрит. Оценка эффективности лечения.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)