Акушерское дело - кейс 75 — задача № 75
Повторнобеременная К., 23 года, поступила в родильное отделение центральной районной больницы. Срок беременности 39 недель и 3 дня.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Повторнобеременная К., 23 года, поступила в родильное отделение центральной районной больницы. Срок беременности 39 недель и 3 дня.
Жалобы
На регулярную родовую деятельностью. Родовая деятельность продолжается 16 часов.
Анамнез заболевания
Регулярные схватки появились 16 часов назад.
Анамнез жизни
В детстве перенесла корь, аппендэктомию, без осложнений. +
Соматически здорова. +
Аллергический анамнез без особенностей. +
Наследственный анамнез: не отягощен. +
Вредные привычки: отрицает. +
Профессия: менеджер.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 160 см, вес 72 кг, t=36.6°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. АД-120/80 на правой руке, 115/70 мм рт. ст. на левой руке, пульс 78 уд. в мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов без патологии. Дыхание везикулярное. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Видимых отеков нет. Физиологические отправления в норме.
Результаты обследования
Опрос пациентки о характере схваток
Схватки регулярные, через 4 - 5 минут, по 25-30 секунд, умеренные, болезненные.
Сбор акушерского анамнеза
Менструации с 13 лет, по 5 дней через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные, половая жизнь с 18 лет. Гинекологические заболевания отрицает. Данная беременность 2, без осложнений. Первые роды 3 года назад через естественные родовые пути. Родился живой мальчик 3500 г, 51см. Послеродовый период без осложнений.
Измерение АД
АД-120/80 на правой руке, 115/70 мм рт. ст. на левой руке
Измерение температуры тела
t=36.6°С
Выслушивание сердцебиения плода
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту
Бритье наружных половых органов
Бритье промежности и лобка проведено.
Результаты обследования
Пальпация плода
Положение плода продольное, предлежание головное, вид передний, позиция II, головка плода прижата ко входу в малый таз.
Измерение размеров таза
Ds=26 см. Dc=29 см. Dt=32 см. C.eх=20 см.
Результаты обследования
Влагалищное исследование
Влагалище емкое, шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 6 см. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Плодный пузырь цел. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Выделения слизистые.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Роды II, своевременные. I период родов, активная фаза
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: измерение артериального давления; опрос пациентки о характере схваток; выслушивание сердцебиения плода; сбор акушерского анамнеза; измерение температуры тела
- измерение артериального давления
При поступлении роженицы в акушерский стационар акушерка должна:
измерить артериальное давление (АД) с целью диагностики гипертензивных осложнений беременности.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.
(1) - опрос пациентки о характере схваток
При поступлении роженицы в акушерский стационар акушерка должна:
При поступлении в стационар рекомендовано опросить пациентку на предмет наличия схваток (их силы, частоты и продолжительности), наличия и характера выделений их влагалища, шевелений плода в последние 24 часа с целью оценки наличия родовой деятельности и вероятности акушерских осложнений
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.1 Жалобы и анамнез
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.
(1) - выслушивание сердцебиения плода
При поступлении в стационар с целью оценки состояния плода рекомендовано определить частоту сердечных сокращений (ЧСС) плода (провести аускультацию плода) при помощи акушерского стетоскопа или фетального допплера после схватки в течение не менее 1 минуты одновременно с определением ЧСС пациентки.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.
(1) - сбор акушерского анамнеза
При поступлении в стационар рекомендовано собрать акушерский и соматический анамнез с целью оценки вероятности успешных родов и акушерских осложнений.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.1 Жалобы и анамнез
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.
(1) - измерение температуры тела
При поступлении в стационар рекомендовано измерить температуру тела с целью диагностики инфекционно-воспалительных заболеваний.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: измерение размеров таза; пальпация плода
- измерение размеров таза
При поступлении в стационар рекомендовано измерение размеров таза (пельвиометрия) с помощью тазомера, с целью определения тактики ведения родов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.4 Инструментальные диагностические исследования
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.
(1) - пальпация плода
При поступлении в стационар рекомендовано определить положение и предлежание плода, отношение головки ко входу в малый таз с целью определения тактики ведения родов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: влагалищное исследование
- влагалищное исследование
При поступлении в стационар рекомендовано провести влагалищное исследование с целью оценки состояния родовых путей, в том числе костной основы таза и места расположения головки по отношению к плоскостям таза, и определения тактики ведения родов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I период родов, активная фаза
- I период родов, активная фаза
Диагноз подтверждается наличием регулярных схваток, одних родов в анамнезе, сроком гестации 39 недель 3 дня, данными наружного и внутреннего акушерского обследования.
Первый период родов состоит из латентной и активной фазы. Латентная фаза характеризуется сокращениями матки (нередко болезненными), сглаживанием и прогрессирующим раскрытием маточного зева до 5 см.
Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки, более быстрым раскрытием маточного зева от 5 см до полного раскрытия.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021. Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: установить венозный катетер
- установить венозный катетер
С началом активной фазы родов рекомендовано установить венозный катетер с целью своевременного начала интенсивной терапии при возникновении критической ситуации в родах и раннем послеродовом периоде.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Ведение первого периода
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кардиотокография
- кардиотокография
Рекомендована аускультация плода в родах с целью оценки состояния плода
Рекомендован контроль маточных сокращений в родах с целью своевременной диагностики слабости или бурной родовой деятельности для определения тактики ведения родов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021г. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Ведение первого периода
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выслушать сердцебиение плода
- выслушать сердцебиение плода
Рекомендована аускультация плода в родах с целью оценки состояния плода.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Ведение первого периода
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: свободное положение
- свободное положение
Рекомендовано предлагать подвижность и свободное положение в родах.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Ведение первого периода
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контролировать маточные сокращения
- контролировать маточные сокращения
Рекомендован контроль маточных сокращений в родах с целью своевременной диагностики слабости или бурной родовой деятельности для определения тактики ведения родов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения 3.1 Ведение первого периода
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
В латентной фазе первого периода родов каждые 4 часа проводится учет пульса, АД, температуры тела, мочеотделения, тонуса матки, силы и частоты схваток, характера выделений из половых путей.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Ведение первого периода
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: каждые 15-30 минут
- каждые 15-30 минут
Аускультация плода проводится в течение 1 минуты в первом периоде родов после схватки, в латентной фазе - каждый час, в активной фазе - каждые 15-30 минут, во втором периоде родов каждые 5 минут и после каждой потуги, ЧСС плода сверяется с ЧСС роженицы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Ведение первого периода
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полным раскрытием шейки матки
- полным раскрытием шейки матки
Первый период родов состоит из латентной и активной фазы. Латентная фаза характеризуется сокращениями матки (нередко болезненными), сглаживанием и прогрессирующим раскрытием маточного зева до 5 см. Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки, более быстрым раскрытием маточного зева от 5 см до полного раскрытия.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021г. Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)