Лечебное дело (ПП) - кейс 328 — задача № 328

Правильные ответы: антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ); тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св.)

• антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ)

  Наличие повышенного титра антитиреоидных антител подтверждает аутоиммунную этиологию гипотиреоза.
  
  Гипотиреоз. Клинические рекомендации. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Гипотиреоз, 2021
  
  (1)
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

• тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св.)

  Лабораторная диагностика гипотиреоза основана на определении ТТГ и св.Т4.
  
  Гипотиреоз. Клинические рекомендации. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Гипотиреоз, 2021
  
  (1)
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое исследование щитовидной железы

• ультразвуковое исследование щитовидной железы

  Пациентке с увеличенной по данным пальпации щитовидной железой показано проведение УЗИ
  
  Гипотиреоз. Клинические рекомендации. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Гипотиреоз, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: Аутоиммунный тиреоидит с зобом 1 ст. Первичный манифестный гипотиреоз

• Аутоиммунный тиреоидит с зобом 1 ст. Первичный манифестный гипотиреоз

  Критериями аутоиммунного тиреоидита является наличие 3-х больших диагностических критериев:
  
  * наличие первичного манифестного гипотиреоза
  * повышение антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину
  * диффузно неоднородная эхоструктура ткани щитовидной железы при УЗИ
  
  У пациентки повышен уровень ТТГ при сниженном св.Т4, что подтверждает наличие манифестного гипотиреоза.
  
  Гипотиреоз. Клинические рекомендации. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Гипотиреоз, 2021
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильный ответ: левотироксин натрия из расчета 1,6 мкг/кг массы тела

• левотироксин натрия из расчета 1,6 мкг/кг массы тела

  Выявленный манифестный гипотиреоз требует назначения заместительной терапии левотироксином натрия, учитывая молодой возраст пациентки и отсутствие в анамнезе тяжелой сердечно-сосудистой патологии, в расчетной дозе 1,6-1,8 мкг/кг массы тела.
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильный ответ: ТТГ

• ТТГ

  Для оценки адекватности дозы левотироксина при заместительной терапии первичного гипотиреоза показано определение ТТГ.
  
  Гипотиреоз. Клинические рекомендации. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Гипотиреоз, 2021
  
  (1)
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильный ответ: 8

• 8

  Исследование ТТГ при заместительной терапии первичного гипотиреоза проводится не ранее, чем через 8 недель.
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильный ответ: 0,4 – 4,0

• 0,4 – 4,0

  Цель терапии - клиническая и лаборная компенсация гипотиреоза.
  Целевым уровнем ТТГ на фоне заместительной терапии гипотиреоза является 0,4-4,0 мЕд/л.
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильный ответ: увеличить дозу левотироксина натрия

• увеличить дозу левотироксина натрия

  Учитывая отсутствие медикаментозной компенсации гипотиреоза, показано увеличение дозы левотироксина натрия.
  
  Гипотиреоз. Клинические рекомендации. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Гипотиреоз, 2021
  
  (1)
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильный ответ: гиперпролактинемия

• гиперпролактинемия

  Наиболее вероятной причиной олигоменореи при гипотиреозе являются функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы, приводящие к повышению уровня пролактина и нарушению ритма секреции ЛГ и ФСГ
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильный ответ: остеопороз

• остеопороз

  Вследствие хронической передозировки левотироксина натрия может развиться остеопения или остеопороз.
  
  Остеопороз. Клинические рекомендации. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Остеопороз, 2021
  
  (1)
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильный ответ: увеличить дозу левотироксина натрия на 30%

• увеличить дозу левотироксина натрия на 30%

  Если женщина до беременности принимала левотироксин натрия, доза последнего при наступлении беременности должна быть увеличена примерно на 30%.
  
  Гипотиреоз. Клинические рекомендации. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Гипотиреоз, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: кальция карбонат

• кальция карбонат

  Препараты, содержащие кальция карбонат, железа сульфат и алюминия гидроксид, снижают абсорбцию левотироксина натрия.
  
  Гипотиреоз. Клинические рекомендации. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Гипотиреоз, 2021
  
  (1)