Кардиология - кейс 292 — задача № 292
Больная 22 лет обратилась к врачу-кардиологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная 22 лет обратилась к врачу-кардиологу.
Жалобы
На повторные приступы потери сознания.
Анамнез заболевания
Приступы потери сознания с 19 лет через 3 месяца после родоразрешения, которое осуществлялось путем кесарева сечения. Приступы всегда наблюдались при резком пробуждении: при плаче ребенка, телефонном звонке, или от прикосновения. Потеря сознания наблюдалась либо в положении лежа, либо больная вскакивала и теряла сознание. Со слов матери – очевидца большинства приступов: бессознательный период длился от нескольких секунд до 1,5 минут, была бледность лица, иногда наблюдались судороги, хрипящее дыхание, после чего обмякала, было непроизвольное мочеиспускание, если бессознательный период длился более минуты, то после возвращения сознания наблюдалась спутанность, иногда больная засыпала. Всегда помнила начало приступа. При неврологическом обследовании ставился диагноз эпилепсии и назначалась терапия трилепталом, к которому в связи с неэффективностью был присоединен топамакс. Комбинация этих препаратов также была неэффективна. В связи с отсутствием эффекта от применения противоэпилептических препаратов неврологами было высказано сомнение в правильности диагноза эпилепсии, больная направлена для проведения кардиологического обследования
Анамнез жизни
* В 19 лет поставлен диагноз эпилепсии, принимает противоэпилептические препараты;
* не курит, алкоголь не употребляет;
* не работает, сидит с маленьким ребенком;
* мать 44 лет здорова, с отцом они не проживают, и о его судьбе ничего неизвестно.
Объективный статус
Состояние больной удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 60 кг. Цвет кожных покровов обычный. В легких изменений нет. Сердечные тоны звучные, шумы над областью сердца и крупных сосудов не выслушиваются. Ритм сердца правильный, Частота сердечных сокращений 68 уд/мин., цифры АД (лежа) 110 и 70 мм рт ст., стоя (в течение 3-х минут) – 100-110/70-80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Неврологической патологии со стороны черепно-мозговых нервов не выявлено.
Результаты инструментальных методов обследования
Регистрация ЭКГ в 12-ти отведениях
Эхокардиографическое исследование
Аорта = 3,2 см левое предсердие = 2,7 см, полость левого желудочка: КДР =4,8 см, КСР =2,7 см, зон с нарушенной сократимостью миокарда левого желудочка не выявлено, Фракция выброса левого желудочка > 60%, толщина межжелудочковой перегородки = 0,7 см, толщина задней стенки левого желудочка= 0,8 см, правый желудочек = 2,2 см, клапанный аппарат – интактный, признаков легочной гипертензии нет
Холтеровское мониторирование ЭКГ 24 часа
Рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами
Палогических изменений в шейном отделе позвоночника не выявлено
Результаты лабораторных методов обследования
Определение электролитов крови
Калий = 4.9 ммоль\л (N: 3.5-5.5), натрий = 141 ммоль/л (N:132-150), магний = 0.86 ммоль/л (N:0.70-0.99), кальций = 2.35 ммоль/л (N:2.25-3.0)
Определение сводного тироксина и тиреотропного гормона
Тиреотропный гормон 3,3 мЕд/л (N: 0,25–4,0)
Тироксин свободный 16 пмоль/л (N: 10–22)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Синдром удлиненного интервала QT
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: регистрация ЭКГ в 12-ти отведениях; холтеровское мониторирование ЭКГ 24 часа; эхокардиографическое исследование
- регистрация ЭКГ в 12-ти отведениях
Регистрация ЭКГ в 12-ти отведениях рекомендована больным с предполагаемыми нарушениями ритма и проводимости сердца, выступающими как возможные причины обмороков
Раздел – Брадиаритмии (2 – диагностика, 2.3 – инструментальные методы исследования)
Раздел – Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых
(2 – диагностика, 2.4 – инструментальная диагностика)
Раздел – Желудочковые аритмии у взрослых (2 – диагностика, 2.4 – инструментальная диагностика)
(1)
(1)
(1) - холтеровское мониторирование ЭКГ 24 часа
Холтеровское мониторирование ЭКГ в течение суток рекомендовано больным с предполагаемыми нарушениями ритма и проводимости сердца и неясными обмороками
Раздел – Брадиаритмии (2 – диагностика, 2.3 – инструментальные методы исследования)
Раздел – Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых
(2 – диагностика, 2.4 – инструментальная диагностика)
Раздел – Желудочковые аритмии у взрослых (2 – диагностика, 2.4 – инструментальная диагностика)
(1)
(1)
(2) - эхокардиографическое исследование
Эхокардиографическое исследование рекомендовано больным с предполагаемыми нарушениями ритма и проводимости сердца и неясными обмороками для исключения органических заболеваний сердца
Раздел – Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых
(2 – диагностика, 2.4 – инструментальная диагностика)
Раздел – Желудочковые аритмии у взрослых (2 – диагностика, 2.4 – инструментальная диагностика)
(1)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение сводного тироксина и тиреотропного гормона; определение электролитов крови
- определение сводного тироксина и тиреотропного гормона
При выраженном гипотиреозе наблюдается удлинение интервала QT на ЭКГ
Раздел - Желудочковые аритмии у взрослых (2 – диагностика, 2.5 – дифференцированная диагностика) - определение электролитов крови
При наличии удлинения интервала QT на ЭКГ показано исключение его вторичных причин, связанных с электролитными нарушениями
Раздел - Желудочковые аритмии у взрослых (2 – диагностика, 2.5 – дифференцированная диагностика)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Синдрома удлиненного интервала QT
- Синдрома удлиненного интервала QT
Во всех отведениях определяется увеличение интервала QT, максимально до 640 мс, что особенно заметно во втором и третьем грудных отведениях. Удлинение интервала QT свыше 440 у мужчин и свыше 460 мс у женщин является патологическим признаком. Желудочковая тахикардия типа «пируэт» и обмороки являются проявлениями этого синдрома
Раздел – синдром удлиненного интервала QT (клинические рекомендации, 2 – диагностика)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пароксизмальная полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт»
- пароксизмальная полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт»
При ХМЭКГ зарегистрирован устойчивый пароксизм полиморфной желудочковой тахикардии, который сопровождался потерей сознания, судорогами и непроизвольным мочеиспусканием
Раздел – синдром удлиненного интервала QT (клинические рекомендации, 2 – диагностика)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наследственная аномалия ионных каналов
- наследственная аномалия ионных каналов
Наследственно обусловленные мутации в генах, кодирующих ионные токи калия и натрия, являются причиной наследственного синдрома удлиненного интервала QT.
Раздел - Желудочковые аритмии у взрослых (1 – краткая информация, 1.2 – этиология и патогенез)
Раздел – синдром удлиненного интервала QT (клинические рекомендации, 2 – диагностика)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: втором
- втором
Указанные особенности провокации желудочковой тахикардии типичны для второго молекулярно-генетического варианта синдрома удлиненного интервала QT
Раздел - Желудочковые аритмии у взрослых (1 – краткая информация, 1.2 – этиология и патогенез)
Раздел – синдром удлиненного интервала QT (клинические рекомендации, 2 – диагностика)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сна
- сна
Указанные особенности провокации желудочковой тахикардии типичны для третьего молекулярно-генетического варианта синдрома удлиненного интервала QT
Раздел - Желудочковые аритмии у взрослых (1 – краткая информация, 1.2 – этиология и патогенез)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бета-адреноблокаторов
- бета-адреноблокаторов
Назначение бета-адреноблокаторов является основным методом лечения больных с синдромом удлиненного интервала QT
Раздел - Желудочковые аритмии у взрослых (3 – лечение, 3.3 – синдром удлиненного интервала QT)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: имплантировать автоматический кардиовертер-дефибриллятор
- имплантировать автоматический кардиовертер-дефибриллятор
В случае неэффективности бета-адреноблокаторов больным с синдромом удлиненного интервала QT показана имплантация автоматического кардиовертер-дефибриллятора
Раздел - Желудочковые аритмии у взрослых (3 – лечение, 3.3 – синдром удлиненного интервала QT, 3.3.2 – хирургическое лечение)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магния сульфат
- магния сульфат
Магния сульфат наиболее эффективен при купировании частых рецидивов желудочковой тахикардии у больных с синдромом удлиненного интервала QT
Раздел - Желудочковые аритмии у взрослых (3 – лечение, 3.3 – синдром удлиненного интервала QT)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: профессиональных занятий спортом
- профессиональных занятий спортом
Профессиональные занятия спортом противопоказаны у больных с синдромом удлиненного интервала QT
Раздел – синдром удлиненного интервала QT (6 – дополнительная информация, приложение В)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: генетического исследования
- генетического исследования
Обследование родственников первой линии показано при наследственных каналопатиях с целью оценки риска внезапной смерти
Раздел – желудочковая тахикардия у детей (2 – диагностика, 2.5 – иная диагностика)
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)