Акушерское дело - кейс 55 — задача № 55

Правильный ответ: печени

• печени

  Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острый вирусный гепатит В проведение пальпации живота с определением размеров (увеличение или уменьшение) и консистенции печени и селезенки для диагностики гепатолиенального синдрома.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый гепатит В (ГВ) у взрослых», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит В (ГВ) у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: крови биохимический

• крови биохимический

  Рекомендовано выполнение общетерапевтического биохимического анализа крови (исследование уровня общего билирубина, уровня свободного и связанного билирубина, определение активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы (АлАТ, АсАТ), гамма-глютамилтрансферазы (ГГТП) щелочной фосфатазы (ЩФ) всем пациентам с подозрением на ОГВ для определения выраженности экскреторно-билиарного синдрома, активности цитолитического синдрома и степени тяжести оценки заболевания.
  Комментарии: выполняется для оценки базового уровня показателей, характерно увеличение активности АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТП.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый гепатит В (ГВ) у взрослых», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3 Лабораторная диагностика. 2.3.1 Неспецифическая лабораторная диагностика.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит В (ГВ) у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: вирусным гепатитам

• вирусным гепатитам

  Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острый вирусный гепатит В проведение серологических исследований определения антител и антигенов к ВГВ методом иммуноферментного анализа для подтверждения этиологического фактора заболевания как критерий установления диагноза ОГВ.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый гепатит В (ГВ) у взрослых», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3 Лабораторная диагностика. 2.3.2 Специфическая лабораторная диагностика.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит В (ГВ) у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: острый вирусный гепатит В

• острый вирусный гепатит В

  Острый гепатит В – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В (HBV), с преимущественно парентеральным механизмом передачи, характеризующееся в клинически выраженных случаях симптомами острого поражения печени и интоксикацией (с желтухой и без нее) и протекающее с выраженным полиморфизмом клинических проявлений болезни и исходов от выздоровления до возможности развития хронического гепатита В, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый гепатит В (ГВ) у взрослых», 2021. Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.1 Определение заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит В (ГВ) у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острый вирусный гепатит В

• Острый вирусный гепатит В

  Самым достоверным специфическим маркёром ОГВ являются анти-НВсIgМ, которые появляются в конце инкубационного периода и сохраняются в течение всего периода клинических проявлений. Через 4-6 мес от начала заболевания анти-НВсIgМ исчезают и появляются анти-НВсIgG (они сохраняются пожизненно). У вирусоносителей HBV анти-НВсIgМ в крови отсутствуют.
  В инкубационном периоде ВГВ одновременно с НВsАg в сыворотке крови циркулирует НВе-антиген - маркёр активной репликации вируса, он выявляется ещё до синдрома цитолиза. НВеАg исчезает из крови ещё в периоде желтухи и появляются анти- НВе. Наличие НВеАg всегда отражает продолжающуюся репликативную фазу острой НВV-инфекции, если он обнаруживается более 2-3 мес., то это свидетельствует о возможности хронизации процесса. Индикация НВеАg и анти-НВе имеет не столько диагностическое, сколько эпидемиологическое и прогностическое значение, изменением генетического кода в Рге.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый гепатит В (ГВ) у взрослых», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3 Лабораторная диагностика. 2.3.2 Специфическая лабораторная диагностика.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит В (ГВ) у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: инфекционисту

• инфекционисту

  Показания к консультации других специалистов возникают при развитии острой печеночной недостаточности, когда в спасении больной должны участвовать реаниматологи, акушеры и инфекционисты.
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 47.9. Беременность и вирусные гепатиты. Вирусные гепатиты с гемоконтактной передачей возбудителя. Гепатит B. Показания к консультации других специалистов.
  
  (1)

Правильный ответ: пролонгирование беременности

• пролонгирование беременности

  Искусственное прерывание беременности возможно (по желанию матери) только в период реконвалесценции острого гепатита B. Лучшая тактика - пролонгирование беременности до срочных родов через естественные родовые пути.
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 47.9. Беременность и вирусные гепатиты. Вирусные гепатиты с гемоконтактной передачей возбудителя. Гепатит B. Выбор срока и метода родоразрешения.
  
  (1)

Правильный ответ: инфекционного

• инфекционного

  Все больные со всеми формами гепатита B, беременные и небеременные, курс обследования и лечения проходят в инфекционном стационаре и в обязательном порядке.
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 47.9. Беременность и вирусные гепатиты. Вирусные гепатиты с гемоконтактной передачей возбудителя. Гепатит B. Показания к госпитализации.
  
  (1)

Правильный ответ: противопоказана

• противопоказана

  В последние годы для лечения больных гепатитом В широко применяют этиотропные противовирусные химиопрепараты и интерферон альфа, однако во время беременности они противопоказаны. В этих случаях доминирует патогенетическая терапия, направленная на снижение интоксикации, борьбу с геморрагическим и отечно-асцитическим синдромами.
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 47.9. Беременность и вирусные гепатиты. Вирусные гепатиты с гемоконтактной передачей возбудителя. Гепатит B. Лечение. Медикаментозное лечение.
  
  (1)

Правильный ответ: 2-3

• 2-3

  Особое внимание уделяется питьевому режиму. Обязательное количество жидкости увеличивается до 2-3 литров в сутки, потреблять желательно только негазированную питьевую воду.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый гепатит В (ГВ) у взрослых», 2021. Приложение В. Информация для пациента.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит В (ГВ) у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: возможно

• возможно

  Несмотря на то, что HBsAg был обнаружен в грудном молоке, грудное вскармливание не увеличивает риск передачи ВГВ-инфекции по сравнению с искусственным. Результаты исследований не продемонстрировали связь между естественным вскармливанием младенцев ВГВ позитивными матерями и развитием у новорожденных ХГВ. Таким образом, дети, которым введен иммуноглобулин и проведен первый этап вакцинации от гепатита В, могут находиться на естественном вскармливании.
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 47.9. Беременность и вирусные гепатиты. Вирусные гепатиты с гемоконтактной передачей возбудителя. Гепатит B. Противовирусная терапия хронического гепатита В и грудное вскармливание.
  
  (1)

Правильный ответ: вакцинация

• вакцинация

  Рекомендуется проведение плановой вакцинации против вирусного гепатита В в рамках национального календаря профилактических прививок всем гражданам с целью предупреждения развития заболевания.
  Комментарии: Стандартная схема вакцинации от гепатита В: 0-1-6 месяцев. Первую прививку делают еще в роддоме, вторую – по достижению месячного возраста, а третью – не раньше, чем через 5 месяцев (на 6 месяце жизни). Такая же схема используются для прививания детей старшего возраста и взрослых (второй укол делают через месяц после первого, а третий – через 5 месяцев). Основной принцип – придерживаться установленного интервала между прививками.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый гепатит В (ГВ) у взрослых», 2021. Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики. 5.1 Специфическая профилактика.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит В (ГВ) у взрослых, 2021 г.
  
  (1)