Нефрология - кейс 124 — задача № 124

Правильные ответы: микробиологическое исследование мочи; биохимический анализ крови; общий анализ мочи; общий анализ крови

• микробиологическое исследование мочи

  Рекомендуется всем пациентам до начала эмпирической антимикробной терапии выполнение микробиологического (культурального) исследования мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы, определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам для выявления возбудителя заболевания и выбора антибактериальной терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  Рекомендуется всем пациентам при первичной диагностике острого пиелонефрита выполнение общего (клинического) анализа крови и анализа крови биохимического общетерапевтического (исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови) для уточнения активности воспалительного процесса и функционального состояния почек.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

• общий анализ мочи

  Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острый пиелонефрит выполнение общего (клинического) анализа мочи для выявления лейкоцитурии и бактериурии на этапе первичной диагностики.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

• общий анализ крови

  Рекомендуется всем пациентам при первичной диагностике острого пиелонефрита выполнение общего (клинического) анализа крови и анализа крови биохимического общетерапевтического (исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови) для уточнения активности воспалительного процесса и функционального состояния почек.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: КТ почек с контрастом; ультразвуковое исследование почек

• КТ почек с контрастом

  У длительно лихорадящих (72 часа) или при подозрении на конкремент в мочевыводящих путях следует обязательно выполнять КТ почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием с целью выявления осложняющих факторов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

• ультразвуковое исследование почек

  Рекомендуется выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) почек пациентам с осложненным течением острого пиелонефрита с целью исключения обструкции верхних мочевыводящих путей и наличия в них конкрементов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Вторичный острый двусторонний пиелонефрит, фаза активного воспаления

• Вторичный острый двусторонний пиелонефрит, фаза активного воспаления

  Выделяют вторичный острый пиелонефрит (осложненный), возникающий на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи.
  
  У данной пациентки нарушение пассажа мочи связано с двусторонним нефроптозом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2000-2500

• 2000-2500

  При остром пиелонефрите и восстановленном пассаже мочи всем пациентам рекомендуется поддерживать достаточный диурез для восстановления уродинамики.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)
  
  Объём выпиваемой жидкости должен составлять 2000–2500 мл/сут.
  
  (2)

Правильный ответ: фторхинолонов

• фторхинолонов

  Рекомендуется всем пациентам для лечения острого неосложненного пиелонефрита нетяжелого течения в качестве терапии первой линии пероральное назначение фторхинолонов (левофлоксацин{asterisk}{asterisk}, ципрофлоксацин{asterisk}{asterisk}) на срок 7–10 дней как препаратов выбора, если уровень резистентности _E. coli_ к ним в данном регионе составляет <10%, с целью достижения максимального терапевтического эффекта.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 7-10

• 7-10

  Рекомендуется всем пациентам для лечения острого неосложненного пиелонефрита нетяжелого течения в качестве терапии первой линии пероральное назначение фторхинолонов (левофлоксацин{asterisk}{asterisk}, ципрофлоксацин{asterisk}{asterisk}) на срок 7–10 дней как препаратов выбора, если уровень резистентности _E. coli_ к ним в данном регионе составляет <10%, с целью достижения максимального терапевтического эффекта.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: установка внутреннего стента

• установка внутреннего стента

  Всем пациентам с острым вторичным пиелонефритом рекомендуется провести экстренное дренирование почки: установку внутреннего стента для восстановления пассажа мочи.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нарушение уродинамики

• нарушение уродинамики

  Показания для экстренной госпитализации:
  
  наличие осложняющих факторов в анамнезе (мочекаменная болезнь, сахарный диабет, нарушения уродинамики мочевыводящих путей, наличие дренажей и катетеров в мочевыводящих путях);
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: в интактной почке без аномалий развития

• в интактной почке без аномалий развития

  Первичный острый пиелонефрит, развивающийся в интактной почке (без аномалий развития и видимых нарушений уродинамики верхних мочевыводящих путей).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: динамической сцинтиграфии почек

• динамической сцинтиграфии почек

  Пациентам с подозрением на острый пиелонефрит и аллергической реакцией на рентгеноконтрастные средства, содержащие йод, рекомендуется сцинтиграфия почек и мочевыделительной системы с целью радионуклидной визуализации поражения почек.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: аминогликозидами

• аминогликозидами

  В регионах с высоким уровнем распространения фторхинолонрезистентных и продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра действия (БЛРС) штаммов _E. coli_ (> 10%), рекомендуется начальная эмпирическая терапия аминогликозидами или карбапенемами до получения данных бактериологического исследования о чувствительности к другим антибиотикам.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторзащищенные аминопенициллины

• ингибиторзащищенные аминопенициллины

  У больных декомпенсированным сахарным диабетом в связи с высокой вероятностью наличия стафилококка препаратами выбора являются ингибиторзащищенные аминопенициллины и ципрофлоксацин.
  
  Урология. Российские клинические рекомендации, 2017.
  
  Урология. Российские клинические рекомендации. Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря, 2017г.
  
  (1)