Лечебное дело (ПП) - кейс 149 — задача № 149

Правильный ответ: клинический анализ крови

• клинический анализ крови

  Данные общего анализа крови не являются специфичными и не позволяют высказаться о потенциальном возбудителе ВП. Однако лейкоцитоз 109x>10-12 /л с повышением уровня нейтрофилов и/или палочкоядерный сдвиг >10%, нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение > 20, указывают на высокую вероятность бактериальной инфекции.
  
  Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях

• рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях

  Рентгенологическое исследование направлено на выявление признаков воспалительного процесса в легких, их распространенности, локализации, наличия осложнений.
  
  Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: Внебольничная очаговая пневмония в нижней доле левого легкого нетяжелая

• Внебольничная очаговая пневмония в нижней доле левого легкого нетяжелая

  Диагноз ВП является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих:
  
  а) остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t° > 38,0°С);
  
  б) кашель с мокротой;
  
  в) физические признаки (фокус крепитации/мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);
  
  г) лейкоцитоз > 10x109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%).
  
  Внезапность появления заболевания до поступления в стационар, наличие кашля с мокротой, синдрома уплотнения легочной ткани с локализацией в нижних отделах правого легкого, лабораторные признаки бактериального воспаления (нейтрофильный лейкоцитоз >10х109 с палочкоядерным сдвигом) позволяют установить диагноз очаговой пневмонии.
  
  Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.
  
  (1)
  
  Отсутствие осложнений (септического шока, дыхательной недостаточности и признаков недостаточности других органов) характерно для нетяжелой пневмонии.
  
  (2)

Правильный ответ: туберкулезом легкого

• туберкулезом легкого

  Внебольничную пневмонию приходится дифференцировать более чем с 100 заболеваниями различной этиологии инфекционной и неинфекционной природы, включая инфильтративный туберкулез легких, злокачественные новообразования и метастазы в легочную паренхиму, ТЭЛА, обострение ХОБЛ и БА, декомпенсацию ХСН, лекарственные поражения легких, васкулиты.
  
  Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: аминопенициллины (амоксициллин)

• аминопенициллины (амоксициллин)

  Антибактериальным препаратом выбора у пациентов без сопутствующих заболеваний и других факторов риска инфицирования редкими и/или полирезистентными возбудителями является амоксициллин.
  Амоксициллин сохраняет высокую активность в отношении ключевого возбудителя внебольничной пневмонии в данной группе пациентов – _S. pneumoniae_, а частота выделения нечувствительных к нему изолятов _H. influenzae_ остается невысокой. Несмотря на то, что аминопенициллины in vitro не перекрывают весь спектр потенциальных возбудителей внебольничной пневмонии (в частности, не действуют на _M. pneumoniae и C. pneumoniae_), в рандомизированных клинических исследованиях они не уступали по эффективности макролидам и респираторным фторхинолонам.
  
  Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: ведении пациента в амбулаторных условиях

• ведении пациента в амбулаторных условиях

  Больные внебольничной пневмонией с низким риском неблагоприятного прогноза (моложе 65 лет, без нарушения сознания, без тахипноэ и артериальной гипотонии) не требуют госпитализации и могут лечиться в амбулаторных условиях.
  
  Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: НПВС

• НПВС

  Пациенты с внебольничной пневмонией могут получать парацетамол и НПВС в качестве жаропонижающих ЛС или аналгетиков (при наличии выраженного болевого синдрома, обусловленного плевритом), а также лекарственных средств, улучшающие реологию бронхиального секрета (например, амброксол, ацетилцистеин). Однако данная терапия при внебольничной пневмонии является симптоматической и не влияет на прогноз.
  
  Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: 48-72 часа

• 48-72 часа

  У всех пациентов через 48-72 ч после начала лечения необходимо оценить эффективность и безопасность стартового режима АБТ.
  
  Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: снижение температуры тела

• снижение температуры тела

  Основными критериями эффективности АБТ в эти сроки являются снижение температуры, уменьшение выраженности интоксикационного синдрома и основных клинических симптомов ВП, в первую очередь одышки.
  
  Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: _Mycoplasma pneumoniae_ и _Chlamydophila pneumoniae_

• _Mycoplasma pneumoniae_ и _Chlamydophila pneumoniae_

  _S. pneumoniae_ – самый частый возбудитель, на его долю приходится до 30-50% случаев ВП установленной этиологии. При нетяжелом течении ВП актуальными являются _M. pneumoniae_ и _C. pneumoniae_ - их доля в этиологической структуре суммарно достигает 20-30%
  
  Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: аспирацией

• аспирацией

  Вероятность инфицирования анаэробами может возрастать у лиц с доказанной или предполагаемой аспирацией, обусловленной эпизодами нарушения сознания при судорогах, некоторых неврологических заболеваниях (например, инсульт), дисфагии, алкоголизме
  
  Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: достижение критериев клинической стабильности, определяющих возможность перевода на пероральный прием антибиотиков системного действия

• достижение критериев клинической стабильности, определяющих возможность перевода на пероральный прием антибиотиков системного действия

  Показание к выписке пациента из стационара: +
  * достижение критериев клинической стабильности, определяющих возможность перевода на пероральный прием АБП системного действия; +
  * отсутствие осложнений ВП, которые требуют лечения в стационарных условиях (например, экссудативный плеврит с наличием показаний к торакацентезу) +
  * значительный регресс лабораторных маркеров воспаления и органной дисфункции до клинически незначимых изменений (для СРБ – снижение на > 50% от исходного).
  
  Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.
  
  (1)