Лечебное дело (ПП) - кейс 183 — задача № 183

Правильные ответы: антитела к рецептору тиреотропного гормона (АТ к рТТГ) сыворотки крови; тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (св.Т4), свободный трийодтиронин (св.Т3) сыворотки крови

• антитела к рецептору тиреотропного гормона (АТ к рТТГ) сыворотки крови

  Повышенные АТ к рТТГ выявляются у 99-100% больных диффузным токсическим зобом. В процессе антитела могут снижаться или исчезать.
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г.
  
  (1)

• тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (св.Т4), свободный трийодтиронин (св.Т3) сыворотки крови

  Диагноз «тиреотоксикоз» подтверждается лабораторными показателями (при диффузном токсическом зобе повышается уровень тиреоидных гормонов Т4 и Т3, снижается уровень ТТГ в сыворотке крови).
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г.
  
  (1)

Правильные ответы: ультразвуковое исследование щитовидной железы; электрокардиография

• ультразвуковое исследование щитовидной железы

  Пациентке с увеличенной при осмотре щитовидной железой и признаками нарушения функции щитовидной железы показано УЗИ для определения объема и эхоструктуры щитовидной железы, а также скорости кровотока в ней.
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г.
  
  (1)

• электрокардиография

  Проведение ЭКГ показано пациентам с нарушением функции щитовидной железы.
  
  Национальное руководство "Эндокринология". Под редакцией акад. РАН И.И. Дедова, акад. РАН Г.А. Мельниченко. Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: Диффузный токсический зоб 2 ст. (по ВОЗ). Манифестный неосложненный тиреотоксикоз. ЭОП, неактивная фаза, легкого течения

• Диффузный токсический зоб 2 ст. (по ВОЗ). Манифестный неосложненный тиреотоксикоз. ЭОП, неактивная фаза, легкого течения

  Наличие диффузного токсического зоба было предположено исходя из характерной клинической картины, увеличения щитовидной железы при осмотре. Диагноз подтвержден гормональным, иммунологическим и УЗ исследованиями. Пациентка жалуется на слезотечение, при осмотре – характерные для офтальмопатии объективные признаки, оценка активности проводится по шкале CAS - неактивная фаза, тяжести – по классификации NOSPECS - легкое течение.
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению эндокринной офтальмопатии при аутоиммунной патологии щитовидной железы. РАЭ. 2014 г.
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению эндокринной офтальмопатии при аутоиммунной патологии щитовидной железы. РАЭ. 2014 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: клинический и биохимический анализы крови

• клинический и биохимический анализы крови

  Перед назначением тиреостатической терапии необходимо оценить клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, печеночные трансаминазы и уровень билирубина.
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: тиамазол 30 мг, анаприлин 120 мг в сутки

• тиамазол 30 мг, анаприлин 120 мг в сутки

  Тиамазол является препаратом выбора для большинства пациентов, которым планируется тиреостатическая терапия. Начальная доза составляет 30-40 мг. До достижения эутиреоза целесообразно назначение бета-адреноблокаторов для устранения симптомов тиреотоксикоза, предпочтительны неселективные бета-адреноблокаторы, которые подавляют дейодирование Т4 в Т3.
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: исследование св. Т4 в сыворотке крови

• исследование св. Т4 в сыворотке крови

  Снижение дозы возможно при достижении эутиреоза, когда нормализуется уровень св.Т4. При этом ТТГ может еще оставаться подавленным.
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3-4

• 3-4

  Оценивать ТТГ и Т4 св. необходимо через 3-4 недели лечения, т.к. у 90% пациентов в эти сроки удается достичь эутиреоза.
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: 12-18

• 12-18

  Лекарственная терапия тиамазолом должна продолжаться 12-18 месяцев, после чего она постепенно отменяется, если у пациента нормальный уровень ТТГ.
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: офтальмолога

• офтальмолога

  У пациентки есть ЭОП, поэтому она должна быть направлена на консультацию к узкому специалисту – окулисту.
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению эндокринной офтальмопатии при аутоиммунной патологии щитовидной железы. РАЭ. 2014 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: гипромеллозой

• гипромеллозой

  Учитывая наличие ретракции века, есть риск развития кератопатии, синдрома сухого глаза, поэтому рекомендуется местное применение препаратов, увлажняющих роговицу в течение дня и/или мазей на ночь.
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению эндокринной офтальмопатии при аутоиммунной патологии щитовидной железы. 2016 г. РАЭ.
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению эндокринной офтальмопатии при аутоиммунной патологии щитовидной железы. РАЭ. 2014 г.
  
  (1)

Правильный ответ: прекратить курение

• прекратить курение

  Пациента необходимо проинформировать, что у курильщика ЭОП имеет более тяжелое течение, а эффективность ее лечения значительно ниже, чем у некурящих.
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению эндокринной офтальмопатии при аутоиммунной патологии щитовидной железы. РАЭ. 2014 г.
  
  (1)

Правильный ответ: поддержании эутиреоза

• поддержании эутиреоза

  Изменение функционального состояния щитовидной железы оказывает негативное влияние на течение ЭОП.
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению эндокринной офтальмопатии при аутоиммунной патологии щитовидной железы. РАЭ. 2014 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г.
  
  (1)