Фтизиатрия - кейс 336 — задача № 336

Правильные ответы: двукратное микроскопическое исследование мокроты на наличие КУМ; обшеклинический анализ крови

• двукратное микроскопическое исследование мокроты на наличие КУМ

  Рекомендуется пациентам с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (_Mycobacterium spp._) или другого диагностического материала на микобактерии – не менее двух проб.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

• обшеклинический анализ крови

  Оценка показателей общего анализа крови позволяет судить о выраженности интоксикационного синдрома и фазе туберкулезного процесса. В раннем периоде первичной туберкулезной инфекции изменения в крови могут отсутствовать. Иногда обнаруживают небольшой лейкоцитоз, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов и повышение СОЭ. Возможна относительная лимфопения.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
  
  (1)

Правильный ответ: обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях

• обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях

  Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию легких в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: Диссеминированный туберкулёз лёгких в фазе инфильтрации и распада. МБТ (+)

• Диссеминированный туберкулёз лёгких в фазе инфильтрации и распада. МБТ (+)

  Диагноз поставлен на основании:
  
  * имеющихся признаков интоксикации, бронхолегочного синдрома (слабость, повышенная утомляемость, потливость по ночам, кашель с небольшим количеством мокроты гнойного характера. Во время приступа кашля больной чувствует острую боль в правой половине грудной клетки).
  * Двукратное микроскопическое исследование мокроты на наличие КУМ – КУМ обнаружены (1+).
  * По данным обзорной рентгенограммы органов грудной клетки -- в легких большое количество очаговых теней с явлением деструкции. Очаги полиморфные округлой формы, относительно четкими контурами, однородной структуры, местами склонные к слиянию, расположены в легочной ткани хаотично;
  
  Диссеминированный туберкулез легких (различные процессы, развивающиеся в результате распространения микобактерий туберкулеза гематогенным, лимфогенным и смешанными путями) протекает как острый, подострый и хронический.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: исследование двух образцов мокроты методами люминесцентной микроскопии, анализ мокроты молекулярно-генетическим методом (ПЦР), посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды

• исследование двух образцов мокроты методами люминесцентной микроскопии, анализ мокроты молекулярно-генетическим методом (ПЦР), посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды

  Рекомендуется проведение как минимум двукратного микробиологического (культурального) исследования мокроты или иного диагностического материала на микобактерии туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_) в течение 2-3 последовательных дней или с применением комплекса микробиологических (культуральных) исследований на жидких и/или плотных питательных средах на микобактерий туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_), а также молекулярно-биологических исследований мокроты или иного диагностического материала пациентам с подозрением на туберкулез для этиологической диагностики туберкулеза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: МЛУ

• МЛУ

  Рекомендуется назначение режима химиотерапии МЛУ ТБ для лечения туберкулеза с установленной ЛУ возбудителя к рифампицину и изониазиду или только рифампицину любым методом и подтвержденной чувствительностью к фторхинолонам а также пациентам с клинически установленной МЛУ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: двукратно

• двукратно

  Рекомендуется проведение как минимум двукратного микробиологического (культурального) исследования мокроты или иного диагностического материала на микобактерии туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_) в течение 2-3 последовательных дней или с применением комплекса микробиологических (культуральных) исследований на жидких и/или плотных питательных средах на микобактерий туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: не менее 5 препаратов: левофлоксацин, циклосерин/теризидон, бедаквилин, линезолид, пиразинамид

• не менее 5 препаратов: левофлоксацин, циклосерин/теризидон, бедаквилин, линезолид, пиразинамид

  Рекомендуется в интенсивной фазе режима химиотерапии МЛУ туберкулеза назначать комбинацию, одновременно включающую не менее 5 противотуберкулезных лекарственных препаратов первого и второго ряда с доказанной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: 9

• 9

  Рекомендуется при назначении режима химиотерапии МЛУ туберкулеза лечение пациента проводить длительностью не менее 9 месяцев для полного подавления микробной популяции и предотвращения рецидива.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (_Mycobacterium spp._) не менее одного исследования в месяц

• микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (_Mycobacterium spp._) не менее одного исследования в месяц

  Для мониторинга эффективности лечения в интенсивную фазу выполняется одно исследование в месяц, в фазу продолжения – не реже одного раза в два месяца.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: один прием

• один прием

  Суточные дозы ПТП – канамицина – назначаются в один прием, что создает высокий пик концентрации препаратов в сыворотке крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: канамицина

• канамицина

  Побочные эффекты применения аминогликозидов могут проявляться в виде нефро- и ототоксических реакций.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)
  
  Ототоксический эффект связан с поражением VIII пары черепно-мозговых нервов (слуховой нерв), приводит к снижению слуха (стрептомицин, неомицин, канамицин).
  
  Аляутдин, Р. Н. Лекарствоведение : учебник / Р. Н. Аляутдин, Н. Г. Преферанская, Н. Г. Преферанский [и др. ]. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
  
  (1)

Правильный ответ: оториноларинголога

• оториноларинголога

  Осмотр врачом-оториноларингологом и аудиограмма перед назначением канамицина.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)