Лечебное дело (ПП) - кейс 488 — задача № 488
Пациент 63 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 63 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб
Жалобы
На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, некупирующиеся после приема 2 таблеток нитроглицерина
Анамнез заболевания
* Утром после незначительной физической нагрузки (гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и левую руку, сопровождавшегося страхом смерти. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.
* 40 дней назад перенес инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передней локализации, проводилась коронароангиография, выявлена окклюзия в проксимальном сегменте передней нисходящей артерии, выполнено стентирование. В дальнейшем течение основного заболевания без осложнений.
* Постоянно принимал ацетилсалициловую кислоту 75 мг, клопидогрел 75 мг, фозиноприл 2,5 мг, бисопролол 5 мг, аторвастатин 80 мг.
Анамнез жизни
* Рос и развивался соответственно возрасту
* По профессии архитектор
* Перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте 12 лет
* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 53 лет, мать жива, 85 лет, страдает артериальной гипертензией.
* Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Вес 80 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, выраженная потливость. Температура тела 37,4ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 74 удара в минуту, АД 136/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.
Результаты лабораторного метода обследования
Тропонин I
21 нг/мл (норма менее 0,028 нг/мл)
Амилаза крови
Амилаза 28 ЕД/л (N 0-50 ЕД/л)
Результаты инструментального метода обследования
ЭКГ в 12 отведениях в покое
Заключение из исходной задачи
Диагноз
ИБС. Острый коронарный синдром c подъемом сегмента ST. Постинфарктный кардиосклероз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тропонина I
- тропонина I
Определение динамики маркеров некроза миокарда требуется для подтверждения диагноза ОКС, свидетельствует о некрозе кардимиоцитов
«Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации МЗ РФ», 2020 г. +
Раздел 2.3 «Лабораторные и диагностические исследования»
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЭКГ в 12 отведениях в покое
- ЭКГ в 12 отведениях в покое
Зарегистрирована элевация сегмента ST в отведениях I, II, aVL, V1-V6 (в двух последовательных отведениях) при наличии депрессии сегмента ST III, aVF. Также обращает на себя внимание наличие патологических зубцов Q V1-V2, возможно, свидетельствующих о ранее перенесенном инфаркте миокарда той же локализации.
Необходима для постановки диагноза ОКС и определения тактики лечения
«Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации МЗ РФ», 2020 г. +
Раздел 2.4 «Инструментальные методы обследования»
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ИБС. Острый коронарный синдром c подъемом сегмента ST. Постинфарктный кардиосклероз
- ИБС. Острый коронарный синдром c подъемом сегмента ST. Постинфарктный кардиосклероз
Диагноз ОКС установлен на основании данных анамнеза, клинической картины – ощущение сжатия за грудиной продолжительностью 3 часа после физической нагрузки), ЭКГ (элевация сегмента ST с реципрокными депрессиями), динамики маркеров некроза миокарда (тропонина I)
«Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации МЗ РФ», 2020 г. +
Раздел 2. Диагностика заболевания или состояния
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: морфина
- морфина
Рекомендуется для обезболивания использовать внутривенное введение наркотического анальгетика, предпочтительно морфина
«Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации МЗ РФ», 2020 г. +
Раздел 3.2.1. Обезболивание
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: передней нисходящей
- передней нисходящей
Элевации сегмента ST I, aVL, V1-V6 соответствуют зоне кровоснабжения передней нисходящей коронарной артерии.
Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание / Шляхто Е. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-4876-2
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клопидогрел
- клопидогрел
Пациенту показано проведение двойной антитромбоцитарной терапии
«Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации МЗ РФ», 2020 г. +
Раздел 3.2 Медикаментозное лечение
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям
- отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям
Более интенсивное течение процесса атеросклероза может быть генетически обусловленным процессом на фоне наличия прочих факторов риска
«Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации МЗ РФ», 2020 г. +
Раздел 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: калия и магния аспарагината
- калия и магния аспарагината
Рекомендуется поддерживать концентрацию калия в крови в диапазоне 4,0±0,5 ммоль/л, магния >1 ммоль/л
«Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации МЗ РФ», 2016 г. +
Раздел 3.1. Медикаментозное лечение
Клинические рекомендации Общества специалистов по неотложной кардиологии «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пожизненно
- пожизненно
В качестве антитромботической терапии, учитывая высокую вероятность повторного тромбоза
«Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации МЗ РФ», 2020 г. +
Раздел 3.2.8.1 Антитромбоцитарные препараты (антиагреганты)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано в экстренном порядке
- показано в экстренном порядке
Учитывая сроки заболевания и длительность симптомов менее 12 часов.
«Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации МЗ РФ», 2020 г.
Раздел 3.1.1 Реперфузия. Oбщие положения
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторы АПФ
- ингибиторы АПФ
С целью снижения АД и профилактики ремоделирования ЛЖ
«Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации МЗ РФ», 2020 г. +
Раздел 3.2.6 Блокаторы ренин-ангиотензин0альдостероновой системы
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показана через 3-4 недели
- показана через 3-4 недели
Рекомендуется использование программ реабилитации, основанных на регулярной физической активности.
«Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации МЗ РФ», 2020 г. +
Раздел 4. Медицинская реабилитация
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
(1)
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)