Лечебное дело (ПП) - кейс 9 — задача № 9
На приём к участковому терапевту обратился пациент 71 года.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к участковому терапевту обратился пациент 71 года.
Жалобы
на онемение стоп, снижение чувствительности стоп, боли и слабость в ногах при подъеме на 2-3 этаж и преодолении 200-300 метров.
Анамнез заболевания
* В течение 20 лет страдает сахарным диабетом 2 типа.
* Принимает Метформин 1000 мг 2 р/д, Гликлазид МВ – 60 мг перед завтраком.
* Эпизодов гипогликемии нет.
* В течение 3 месяцев гликемия натощак при самоконтроле до 10 ммоль/л.
* Гликированный гемоглобин 8,5%, общий холестерин – 5,2 ммоль/л. Из осложнений диабета – диабетическая дистальная сенсомоторная полинейропатия.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Пенсионер.
* Сопутствующие заболевания: ИБС: стенокардия напряжения 2 ФК. Гипертоническая болезнь. Максимальный подъем АД до 190/100 мм.рт. ст. Адаптирован к АД 130-140/80 мм. рт. ст. Принимает гипотензивную терапию: лозартан 100 мг утром, амлодипин 5 мг, бисопролол 5 мг утром.
* Наследственность: сахарный диабет 2 типа у отца.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Рост 1,8 м, вес 100 кг, индекс массы тела 30,8 кг/м2, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в минуту. АД 140/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: допплерометрию с подсчетом лодыжечно-плечевого индекса; осмотр нижних конечностей
- допплерометрию с подсчетом лодыжечно-плечевого индекса
Обнаружение факта отсутствия пульсации на стопе может привести к гипердиагностике, поэтому диагноз ЗАНК должен подтверждаться с помощью неинвазивных методик - ультразвуковой допплерографии и допплерометрии с подсчетом ЛПИ (соотношение систолического АД в артериях стопы и систолического АД в плечевой артерии).
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
(1)
(2) - осмотр нижних конечностей
У пациента имеются симптомы перемежающейся хромоты, боли и дискомфорт в ногах, что требует проведения осмотра нижних конечностей.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Диабетическая дистальная полинейропатия, сенсо-моторный тип. Заболевание артерий нижних конечностей: стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей
- Диабетическая дистальная полинейропатия, сенсо-моторный тип. Заболевание артерий нижних конечностей: стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей
Диабетическая дистальная полинейропатия - на основании анамнеза и жалоб. Диагноз стенозирующего атеросклероза артерий нижних конечностей установлен на основании снижения пульсации артерий нижних конечностей, снижения ЛПИ и данных УЗДГ нижних конечностей.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III; не достигнут; 1
- III; не достигнут; 1
Стадия 3 АГ определяется наличием ассоциированных клинических состояний: у пациента ИБС, заболевание периферических артерий. Целевой уровень АД для пациента старше 65 лет с АГ и СД: систолическое ≥ 130 и < 140 мм.рт.ст., диастолическое ≥ 70 и < 80 мм.рт.ст. ИМТ соответствует ожирению 1 степени.
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
(1)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: САД в артериях стопы и САД на плече
- САД в артериях стопы и САД на плече
ЛПИ = соотношение САД в артериях стопы и САД на плече
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реваскуляризации артерий нижних конечностей
- реваскуляризации артерий нижних конечностей
Тактика лечения критической ишемии конечностей заключается в эндоваскулярной или хирургической реваскуляризации конечности.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: менее 50
- менее 50
В отсутствии трофических нарушений мягких тканей систолическое лодыжечное артериальное давление < 50 мм рт.ст.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антиагрегантов
- антиагрегантов
Пациенту с заболеванием артерий нижних конечностей показана терапия антиагрегантами.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,4
- 1,4
Целевой уровень ЛПНП для пациента составляет менее 1,4 ммоль/л.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: розувастатина
- розувастатина
Для достижения целевого уровня ЛПНП пациенту с ЗАНК, ранее не получавшему гиполипидемическую терапию, необходимо назначение статинов (розувастатина).
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8,0
- 8,0
Пожилой возраст пациента, наличие атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний/или риска тяжелой гипогликемии определяют выбор индивидуальной цели терапии по HbA1c<8,0%.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: арГПП-1
- арГПП-1
Пациентам c АССЗ рекомендуется использование в составе сахароснижающей терапии арГПП-1 с целью снижения сердечно-сосудистых рисков.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4арГПП-1 + метформин
- 4арГПП-1 + метформин
В соответствии с перечнем рациональных комбинация сахароснижающих препаратов.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)