Неврология - кейс 204 — задача № 204

Пациентка 45 лет обратилась к врачу-неврологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 45 лет обратилась к врачу-неврологу.

Жалобы

Жалобы на головную боль, повышенную утомляемость, сонливость, снижение зрения, увеличение размера кистей и стоп, укрупнение черт лица.

Анамнез заболевания

Считает себя больной около 5 лет, когда стали появляться периодические головные боли давящего характера, купируемые анальгетиками. С того же времени отмечает постепенное увеличение размеров кистей и стоп, укрупнение черт лица. Последние полгода стало снижаться зрение, появилось ограничение бокового зрения, что и стало поводом для обращения к врачу.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания: сахарный диабет 2 типа, целевой уровень HBA1C<6,5%; гипертоническая болезнь 2ст. повышения АД, риск 3; полиостеоартроз 2 ст., НФ 2; полипы толстого кишечника;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* аллергических реакций не было.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 90 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Акромегалия (увеличение преимущественно дистальных отделов конечностей и костей лицевого скелета).

Неврологический статус

Пациентка в ясном сознании, ориентирована в месте, времени и собственной личности. Когнитивных нарушений не выявлено. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлой формы, размеры не изменены. Фотореакция живая, симметричная. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Поля зрения – битемпоральная гемианопсия. Расстройств чувствительности на лице нет. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Глотание, фонация в норме. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные рефлексы с рук и ног снижены, равномерные, патологических знаков нет. Расстройств чувствительности не выявлено. В позе Ромберга устойчива, координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Тазовые функции контролирует. Менингеальные знаки отрицательные.

Результаты обследования

МРТ головного мозга с контрастированием

*Заключение*: Эндосупралатероселлярное объемное образование хиазмально-селлярной области.

Электроэнцефалография

Заключение: диффузные изменения биоэлектрической активного головного мозга

Результаты обследования

Исследование соматотропного гормона

СТГ= 18 нг/мл (норма 0,07-5,0 нг/мл)

Заключение из исходной задачи