Педиатрия (специалитет)

Вызов врача-педиатра участкового на дом к ребенку 10 лет, девочка

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вызов врача-педиатра участкового на дом к ребенку 10 лет, девочка

Жалобы

На повышение температуры до 38,5℃, затруднение носового дыхания, першение в горле, покашливание.

Анамнез заболевания

Больна второй день, накануне после школы появились слабость, затруднение носового дыхания, повышение температуры до 37,8℃. Ночью температура поднялась до 38,5℃, появилось першение в горле, сухой редкий кашель. Утром был вызван участковый педиатр. В семье болеет младший брат (явления назофарингита).

Анамнез жизни

Ребенок от 1-й беременности, протекавшей на фоне токсикоза 1-го триместра,
1-х срочных самостоятельных родов. В периоде новорожденности (1мес. жизни)
перенесла инфекцию мочевыводящих путей, далее в течение жизни
изменений в анализах мочи не было. Аллергоанамнез не отягощен.
Привита в соответствии с национальным календарем.
В 3-х летнем возрасте перелом правой локтевой кости.
Перенесенные инфекции: ветряная оспа, частые ОРВИ до школы.
Состоит на учете у отоларинголога с диагнозом хронический тонзиллит

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. Температура 38℃. Кожные покровы бледные, чистые. Кашель редкий, сухой. Затруднение носового дыхания, скудное слизистое отделяемое. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, задняя стенка глотки рыхлая, зернистая, стекает слизистое отделяемое из носа. Миндалины гипертрофированы до 2 степени, розовые, чистые. Пальпируются передние шейные и паратонзиллярные лимфатические узлы, до 1 см., эластичные, подвижные, безболезненные. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 86 в минуту. Дыхание везикулярное, равномерно проводится по всем легочным полям. ЧДД 21 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный. Мочеиспускания безболезненные. Стул 1 раз в день, оформленный. Менингеальные симптомы отрицательные.

Результаты инструментальных методов обследования

Отоскопия

Наружное ушное отверстие: кожные покровы чистые, без видимых изменений; барабанная перепонка: гладкая, серого цвета с перламутровым оттенком; опознавательные пункты барабанной перепонки -хорошо просматриваются и определяются.

Заключение из исходной задачи