Лечебное дело - кейс 358 — задача № 358

Правильные ответы: общий анализ крови; исследование кала на скрытую кровь

• общий анализ крови

  Всем пациентам с ЯБ с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня гемоглобина и оценкой гематокрита
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

• исследование кала на скрытую кровь

  Всем пациентам с ЯБ с целью исключения скрытых язвенных кровотечений рекомендуется проведение исследования кала на скрытую кровь
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: 13С-дыхательный уреазный тест; эзофагогастродуоденоскопию

• 13С-дыхательный уреазный тест

  Всем пациентам с ЯБ с целью определения показаний к эрадикационной терапии рекомендуется проведение тестирования на наличие инфекции Н. рylori с помощью 13С-дыхательного уреазного теста или определения антигена H.pylori в кале, а при одновременном проведении ЭГДС - с помощью быстрого уреазного теста.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

• эзофагогастродуоденоскопию

  Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Язвенная болезнь желудка, ассоциированная с _H. Pylori_, в стадии обострения, не осложненная

• Язвенная болезнь желудка, ассоциированная с _H. Pylori_, в стадии обострения, не осложненная

  Диагноз язвенной болезни устанавливается на основании
  
  1. анамнестических данных (характерные жалобы, выявление язвенной болезни прежде)
  
  2. физикального обследования (обнаружение болезненности и резистентности мыщц брюшной стенки при пальпации)
  
  3. инструментального обследования (обнаружение язвенного дефекта при эндоскопическом и рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: компьютерной томографии органов брюшной полости

• компьютерной томографии органов брюшной полости

  Всем пациентам с подозрением на ПЯ при не информативности других диагностических методов и при наличии технической возможности в медицинской организации рекомендуется проведение компьютерной томографии (КТ) органов брюшной полости.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: крепкие мясные бульоны

• крепкие мясные бульоны

  *Комментарии:* Из пищевого рациона необходимо исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и возбуждающие секрецию соляной кислоты: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареную и наперченную пищу, копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчицу), соления и маринады, газированные фруктовые воды, пиво, белое сухое вино, шампанское, кофе, цитрусовые.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибитора протонного насоса

• ингибитора протонного насоса

  Пациентам с обострением ЯБ с целью достижения заживления язв рекомендуется проведение антисекреторной терапии ингибиторами протонного насоса (ИПН) течение 4-6 недель
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4-6 недель

• 4-6 недель

  Пациентам с обострением ЯБ с целью достижения заживления язв рекомендуется проведение антисекреторной терапии ингибиторами протонного насоса (ИПН) течение 4-6 недель
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: кларитромицин (500мг 2 раза в сутки) и амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки)

• кларитромицин (500мг 2 раза в сутки) и амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки)

  Всем пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию _H.рylori_ в качестве эрадикационной терапии первой линии, обеспечивающий высокий процент эрадикации инфекции, рекомендуется назначить по выбору:
  
  * стандартную тройную терапию, включающую ИПН (в стандартной̆ дозе 2 раза в сутки), кларитромицин{asterisk}{asterisk} (500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин{asterisk}{asterisk} (1000 мг 2 раза в сутки).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: омепразола

• омепразола

  Пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию _H. рylori_ при проведении эрадикационной терапии первой линии для повышения ее эффективности рекомендуется назначение удвоенной дозы ингибитора протонного насоса.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  Мета-анализ продемонстрировал увеличение процента эрадикации _H. pylori_ при назначении высокой дозы ИПН. Вместе с тем, попытка показать с помощью мета-анализа увеличение эффективности лечения при повышении дозы препарата для более современных ИПН (рабепразола и эзомепразол{asterisk}{asterisk}) не получила подтверждения, возможно, вследствие включения исследований с низкой суточной дозой рабепразола (20 мг в сутки), принятой в некоторых азиатских странах, или эффективности этих ИПН при эрадикации _H. pylor_- (85,3% успешной терапии с «высокими» дозами и 84,2% с «обычными» дозами ИПН, ОШ = 1,09 (95% ДИ: 0,86-1,37), р = 0,47).
  
  Мета-анализ 16 рандомизированных контролируемых исследований (n = 3680) продемонстрировал снижение эффективности тройной терапии с омепразолом{asterisk}{asterisk} и лансопразолом в стандартных дозах у быстрых метаболизаторов ИПН. При этом эффективность тройной терапии с рабепразолом и эзомепразолом{asterisk}{asterisk} в стандартных дозах не зависела от генетического полиморфизма CYP2C19 и не снижалась у быстрых метаболизаторов ИПН.
  
  (2)

Правильный ответ: висмута трикалия дицитрата (120 мг 4 раза в сутки) + ингибиторы протонного насоса (в стандартной дозе 2 раза в сутки) + тетрациклин (500 мг 4 раза в сутки) + метронидазол (500 мг 3 раза в сутки)

• висмута трикалия дицитрата (120 мг 4 раза в сутки) + ингибиторы протонного насоса (в стандартной дозе 2 раза в сутки) + тетрациклин (500 мг 4 раза в сутки) + метронидазол (500 мг 3 раза в сутки)

  Квадротерапия с висмутом трикалия дицитратом применяется также как основная схема терапии второй линии при неэффективности стандартной тройной терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: при неэффективности классической четырехкомпонентной терапии с висмута трикалия дицитратом

• при неэффективности классической четырехкомпонентной терапии с висмута трикалия дицитратом

  Пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию _H. рylori_ после неудачи классической четырехкомпонентной терапии с висмута трикалия дицитратом{asterisk}{asterisk} в качестве терапии второй линии рекомендуется тройная схема лечения с левофлоксацином{asterisk}{asterisk} или квадротерапия с левофлоксацином{asterisk}{asterisk} (ИПН в стандартной дозе 2 раза в сутки, левофлоксацин{asterisk}{asterisk} 500 мг 2 раза в сутки внутрь и амоксициллин{asterisk}{asterisk} 1000 мг 2 раза в сутки внутрь) или квадротерапия с левофлоксацином{asterisk}{asterisk} (ИПН в стандартной дозе 2 раза в сутки, левофлоксацин{asterisk}{asterisk} 500 мг 2 раза в сутки внутрь и амоксициллин{asterisk}{asterisk} 1000 мг 2 раза в сутки внутрь, висмута трикалия дицитратом{asterisk}{asterisk} 120 мг 4 раза в день) на 14 дней.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гастрина

• гастрина

  У пациентов с рефрактерным течением язвенной болезни c целью исключения синдрома Золлингера-Эллисона рекомендуется исследование уровня гастрина сыворотки крови
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)