Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 211 — задача № 211
Мама с девочкой-подростком 14 лет на приеме у участкового педиатра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама с девочкой-подростком 14 лет на приеме у участкового педиатра.
Жалобы
Боли в животе, тошнота, изжога, отрыжка воздухом, чувство быстрого насыщения и переполнения в желудке после еды.
Анамнез заболевания
Впервые жалобы появились год назад, когда стала периодически беспокоить тошнота, эпизодические боли в эпигастрии после еды. В течение последних 2 месяцев боли участились и усилились, возникают во время или через 1-1,5 часа после еды. Месяц назад к болевому синдрому присоединились отрыжка и изжога, которые возникают спонтанно в течение дня, отмечается чувство тяжести и переполнения в желудке после еды. Аппетит у ребенка снизился. На фоне боли в животе девочка ест редко (1-2 раза в день), небольшими порциями. Мама давала ребенку до еды отвар овса, после чего отмечалось незначительное снижение болевого синдрома. Последний эпизод боли был сегодня утром после завтрака. К врачу не обращалась, лекарственную терапию не получала.
Анамнез жизни
• Девочка от 2 беременности, протекавшей без особенностей, 2 срочных родов путем кесарева сечения (старший сестра – 17 лет, здорова). Масса тела при рождении 3600 г, длина 52 см. Оценка по шкале APGAR 9/10 баллов.
• Росла и развивалась согласно возрасту. Грудное вскармливание до 6 мес., далее искусственное, прикормы введены с 6 мес. (гречневая каша и кабачок).
• Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным Календарем.
• Аллергологический анамнез не отягощён. Перенесла ветряную оспу, краснуху. На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит, лекарственные препараты на постоянной основе не принимает.
• Вредные привычки отрицает. Учится в школе хорошо, посещает изостудию.
• Семейный анамнез отягощен: мать – 55 лет, эндемический зоб щитовидной железы; отец – 53 года, периодически беспокоит изжога и боли в эпигастрии, не обследовался.
Объективный статус
Состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие хорошее, положение активное. Рост 164 см, вес 58 кг. Общая и очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Менингеальные знаки отрицательные. Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренной влажности, эластичные. Слизистые полости рта розовые, влажные, чистые, гиперемия в зеве отсутствует, миндалины не увеличены. Язык обложен белым налетом у корня. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно. Периферических отеков нет. +
Костно-мышечная система без видимой патологии. Носовое дыхание свободное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания – 17/мин. Границы сердечной тупости не расширены. Сердечные тоны звучные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 69/мин. АД – 115/75 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный пальпации в эпигастральной области, доступен глубокой пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Пузырные симптомы отрицательные. Со слов девочки стул оформленный коричневого цвета, регулярный, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча желтого цвета.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический гастродуоденит
- Хронический гастродуоденит
Клиническая картина складывается из 2 основных синдромов: болевого и диспептического. Боль в животе различна по интенсивности, может быть ранней (во время или через 10-20 мин после еды), поздней (спустя 1-1,5 ч после приема пищи). Локализация боли в эпигастральной и пилородуоденальной областях. Возможна иррадиация боли в левое подреберье, левую половину грудной клетки и руку.
Диспептические симптомы: отрыжка, тошнота, рвота, нарушение аппетита. Характерных клинических симптомов у инфекции _H. pylori_ нет, возможно бессимптомное течение.
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
(1)
Детская гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. С. В. Бельмера, А. Ю. Разумовского, А. И. Хавкина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 864 с. - ISBN 978-5-9704-6990-3, DOI: 10.33029/9704-6990-3-GAS-2022-1-864.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекционный (инфицированность _H. pylori_)
- инфекционный (инфицированность _H. pylori_)
На фоне сохранения актуальности алиментарного, кислотно-пептического, аллергического, аутоиммунного, наследственного факторов в развитии ХГ и ХГД инфекционный фактор считают решающим и определяющим. _H. pylori_ - один из основных этиологических факторов развития ХГД, существенно повышающий риск развития язвенной болезни и рака желудка.
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
(1)
Детская гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. С. В. Бельмера, А. Ю. Разумовского, А. И. Хавкина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 864 с. - ISBN 978-5-9704-6990-3, DOI: 10.33029/9704-6990-3-GAS-2022-1-864.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ крови биохимический; определение антигена _H. Pylori_ в кале; анализ крови клинический
- анализ крови биохимический
Обязательные лабораторные исследования - общий анализ крови и мочи, анализ кала на скрытую кровь, биохимический анализ крови (определение концентрации общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, амилазы, билирубина, железа, активности трансаминаз).
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
(1) - определение антигена _H. Pylori_ в кале
Определение моноклонального фекального антигена _H. pylori_ и уреазный дыхательный тест с С13-меченным атомом углерода (С13-УДТ) являются основными неинвазивными тестами.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
(1) - анализ крови клинический
Обязательные лабораторные исследования - общий анализ крови и мочи, анализ кала на скрытую кровь, биохимический анализ крови (определение концентрации общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, амилазы, билирубина, железа, активности трансаминаз).
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
(1)
Детская гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. С. В. Бельмера, А. Ю. Разумовского, А. И. Хавкина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 864 с. - ISBN 978-5-9704-6990-3, DOI: 10.33029/9704-6990-3-GAS-2022-1-864.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ФЭГДС с биопсией
- ФЭГДС с биопсией
Эзофагогастродуоденоскопия - важнейший метод подтверждения диагноза, позволяющий оценить распространенность и характер поражения, получить биоптаты для морфологического исследования и определения инфекции _H. pylori_.
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
(1)
Детская гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. С. В. Бельмера, А. Ю. Разумовского, А. И. Хавкина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 864 с. - ISBN 978-5-9704-6990-3, DOI: 10.33029/9704-6990-3-GAS-2022-1-864.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Первичный хронический гастродуоденит, _H. pylori_ позитивный, поверхностный, смешанный, период обострения
- Первичный хронический гастродуоденит, _H. pylori_ позитивный, поверхностный, смешанный, период обострения
При формулировке диагноза необходимо указать происхождение, этиологические факторы заболевания, топографию, эндоскопические и морфологические формы поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, период заболевания (обострение, неполная клиническая ремиссия и др.), характер кислотной продукции желудка.
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
(1)
Детская гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. С. В. Бельмера, А. Ю. Разумовского, А. И. Хавкина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 864 с. - ISBN 978-5-9704-6990-3, DOI: 10.33029/9704-6990-3-GAS-2022-1-864.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: язвенной болезни
- язвенной болезни
Основной этиологический фактор в развитии хронических воспалительных заболеваний гастродуоденальной зоны — _H. pylori_, который значительно повышает риск развития ЯБ и рака желудка.
Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Детская гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. С. В. Бельмера, А. Ю. Разумовского, А. И. Хавкина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 864 с. - ISBN 978-5-9704-6990-3, DOI: 10.33029/9704-6990-3-GAS-2022-1-864.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибитора протонной помпы + амоксициллина + кларитромицина
- ингибитора протонной помпы + амоксициллина + кларитромицина
Препараты для лечения инфекции _H. pylori_ у детей:
* амоксициллин - 25-30 мг/кг (≤1 г/сут);
* кларитромицин - 7,5 мг/кг (≤500 мг/сут);
Ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол и эзомепразол) оказывают высокоселективное тормозящее действие на кислотообразующую функцию желудка. Ингибиторы протонной помпы действуют не на рецепторный аппарат париетальной клетки, а на внутриклеточный фермент Н+, К+-АТФазу, блокируя работу протонной помпы и продукцию соляной кислоты.
Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
(2)
(3)
(4)
Детская гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. С. В. Бельмера, А. Ю. Разумовского, А. И. Хавкина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 864 с. - ISBN 978-5-9704-6990-3, DOI: 10.33029/9704-6990-3-GAS-2022-1-864.
(1)
(2)
В качестве терапии первой линии можно без предварительного тестирования использовать стандартную тройную терапию в течение 14 дней: ИПН (эзомепразол, рабепразол, омепразол и др.) + амоксициллин + кларитромицин (таблетки с 12 лет и гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь) или метронидазол.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Детская гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. С. В. Бельмера, А. Ю. Разумовского, А. И. Хавкина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 864 с. - ISBN 978-5-9704-6990-3, DOI: 10.33029/9704-6990-3-GAS-2022-1-864.
(3)
(4)
(5)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибитора протонной помпы + амоксициллина + метронидазола
- ингибитора протонной помпы + амоксициллина + метронидазола
В качестве терапии первой линии согласно рекомендациям V Маастрихтского соглашения (2016 г.), ESPGHAN/NASPGHAN (2016 г.), в большинстве случаев, можно без предварительного тестирования использовать стандартную тройную терапию в течение 14 дней: ИПН (эзомепразол (таблетки, капсулы противопоказаны по Инструкции детям до 12 лет), рабепразол (противопоказан по Инструкции детям до 12 лет), омепразол (противопоказан по Инструкции детям до 4 лет) и др.)
амоксициллин + кларитромицин (таблетки с 12 лет) или метронидазол (противопоказан по Инструкции детям до 6 лет).
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
(2)
Детская гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. С. В. Бельмера, А. Ю. Разумовского, А. И. Хавкина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 864 с. - ISBN 978-5-9704-6990-3, DOI: 10.33029/9704-6990-3-GAS-2022-1-864.
(1)
(2)
(3)
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: висмута трикалия дицитрат
- висмута трикалия дицитрат
Добавление #висмута трикалия дицитрата (дозировка 8 мг/кг/сут, разделив на 4 приема) к стандартной тройной терапии повышает её эффективность. Схема висмута трикалия дицитрат + ИПН + амоксициллин + кларитромицин (таблетки с 12 лет и гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь) или метронидазол так же рекомендуется в качестве терапии первой линии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Детская гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. С. В. Бельмера, А. Ю. Разумовского, А. И. Хавкина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 864 с. - ISBN 978-5-9704-6990-3, DOI: 10.33029/9704-6990-3-GAS-2022-1-864.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-14
- 10-14
Продолжительность эрадикационной терапии должна составлять 10-14 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Детская гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. С. В. Бельмера, А. Ю. Разумовского, А. И. Хавкина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 864 с. - ISBN 978-5-9704-6990-3, DOI: 10.33029/9704-6990-3-GAS-2022-1-864.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диарея
- диарея
Одним из наиболее частых нежелательных эффектов эрадикационной терапии является диарея.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Детская гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. С. В. Бельмера, А. Ю. Разумовского, А. И. Хавкина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 864 с. - ISBN 978-5-9704-6990-3, DOI: 10.33029/9704-6990-3-GAS-2022-1-864.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: безмолочная
- безмолочная
При обострении заболевания диета должна быть щадящей (стол № 1 по Певзнеру), а если ребенок получает коллоидный висмута трикалия дицитрат, то показана безмолочная диета (стол № 4), как и в случае патологии кишечника.
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)