Педиатрия (специалитет) - кейс 545 — задача № 545
Вызов на дом к ребенку 7 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов на дом к ребенку 7 лет
Жалобы
Повышение температуры тела, боль в горле, заложенность носа, появление припухлости в области шеи
Анамнез заболевания
Заболел 6 дней назад с повышения температуры тела до 38,7°С, болей в горле. В последующие дни температура тела 38,0-38,50С, боли в горле, появилась заложенность носа, храпящее дыхание во сне, гнусавый оттенок голоса. Вчера заметили припухлость на шее.
Анамнез жизни
Растет и развивается в соответствии с возрастом.
Аллергоанамнез – не отягощен.
Привит в соответствии с Национальным календарем по возрасту.
Перенес: ветряную оспу, обструктивный бронхит, ОРВИ 3-5 раз в год.
Живут в отдельной квартире.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Лихорадит на субфебрильных цифрах (37,8°С) Отмечается умеренная пастозность лица и век. Дышит открытым ртом, губы сухие потрескавшиеся. «Храпит» во время сна. Носовое дыхание затруднено за счет заложенности, отделяемого нет. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, бело-желтые наложения в лакунах с обеих сторон, гипертрофия небных миндалин 2-3 степени, выраженная зернистость задней стенки глотки. Визуализируются шейные лимфоузлы: переднешейные «пакетами» до 3,0 х 4,0 см, заднешейные – до 1,5 см, множественные, плотные, подвижные, чувствительные при пальпации. Тоны сердца ясные, ритмичные, тахикардия Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень пальпируется на 2,5 см из-под края реберной дуги, селезенка на 0,5 см выступает из-под края реберной дуги. Стул 1 раз в сутки, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено. Менингеальной и очаговой симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| *Показатель* | *Норма* | *Результат* | *Единицы измерения* | *Min* |
| *Max* | Гемоглобин | 120 | 160 | 131 |
| г/л | Эритроциты | 3,6 | 5,2 | 4,7 |
| 1012/л | Тромбоциты | 180 | 300 | 250 |
| 109/л | Лейкоциты | 4,5 | 9,5 | 23 |
| 109/л | палочкоядерные нейтрофилы | 1 | 5 | 7 |
| % | сегментоядерные нейтрофилы | 50 | 72 | 20 |
| % | Лимфоциты | 18 | 38 | 47 |
| % | Моноциты | 2 | 10 | 13 |
| % | Базофилы | 0 | ||
| % | Эозинофилы | 0 | ||
| % | Атипичные мононуклеары | 0 | 13 | |
| % | СОЭ | 7 | 15 | 21 |
| мм/час |
ПЦР крови с целью выявления антигена ВЭБ
| Показатель | Ед. | Min | Max | Результат |
| Epstein-Barr virus | - | | | обнаружен |
Определение специфических антител к ВЭБ
| Показатель| Ед. | Min | Max | Результат | EBV - VCA IgG |
| S/CO | 0 | 0,9 | 0,356 | EBV - VCA IgM |
| S/CO | 0 | 0,9 | 2,385 | EBV EA IgG |
| Ед/мл | 0 | 10 | 15,4 | EBV EBNA IgG |
| Ед/мл | 0 | 12 | 0,035 |
Общий анализ мочи
| Показатель | Ед. | Min | Max | Результат |
| Эритроциты количество | кл/мкл | 0 | 10 | 1.50 |
| Эритроциты | п/зр | 0 | 1 | 0.27 |
| Лейкоциты количество | кл/мкл | 0 | 20 | 2.80 |
| Лейкоциты | п/зр | 0 | 7 | 0.504 |
| Эпителий плоский | кл/мкл | 0 | 7,7 | 2.80 |
| Эпителий плоский | п/зр | | | 0.504 | Эпителий переходный. почечный |
| кл/мкл | 0 | 4,5 | 2.40 | Эпителий переходный, почечный |
| п/зр | | | 0.432 | Цилиндры патологические | кл/мкл |
| 0 | 0,5 | 12 | Цилиндры | кл/мкл |
| | | 1.15 | Цилиндры | п/зр | | |
| 0.207 | Бактерии | кл/мкл | | | 3.50 |
| Кристаллы | кл/мкл | 0 | 0,1 | .00 |
| Дрожжевые клетки | кл/мкл | | | .00 | Дрожжевые клетки |
| п/зр | | | 0 | Слизь | кл/мкл |
| 0 | 0,6 | 14.37 | Глюкоза | - |
| | | отрицательный | Белок | г/л | | |
| не обнаружен | Билирубин | - | | | отрицательный |
| Уробилиноген | - | 0 | 5 | 3.2 |
| pH | - | | | 5.5 | Кетон |
| - | | | отрицательный | Относительная плотность | - |
| | | 1.022 | Цвет | - | | |
| желтый |
Серологическое обследование крови (IgM, IgG) к микоплазме и хламидиям
Chlamydia trachomatis +
Ig М - не обнаружены +
Ig G - не обнаружены +
Mycoplasma hominis +
Ig М - не обнаружены +
Ig G - не обнаружены
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма, гладкое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ПЦР крови с целью выявления антигена ВЭБ; определения специфических антител к ВЭБ; клинического анализа крови
- ПЦР крови с целью выявления антигена ВЭБ
В настоящее время широко используется ПЦР для выявления в крови с первых дней болезни специфических фрагментов генома ЭБВ в крови, при поражении ЦНС - в СМЖ
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1) - определения специфических антител к ВЭБ
Методом ИФА определяют специфические антитела к вирусам класса IgM и IgG, что позволяет судить о сроках инфицирования (первичная инфекция или реактивация латентной).
Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
(1)
Для раннего первичного инфицирования ВЭБ характерно появление антител класса IgM к капсидному и IgG к раннему антигену вируса при отсутствии антител к ядерному антигену.
(2) - клинического анализа крови
В общем анализе крови при ИМ (инфекционном мононуклеозе) отмечается умеренный лейкоцитоз до 15- 25×109 /л, но возможно нормальное и даже пониженное количество лейкоцитов. СОЭ умеренно повышена (до 20-30 мм/ч). В начале болезни у большинства больных снижается содержание сегментоядерных и увеличивается количество палочкоядерных нейтрофилов.
Важным гематологическим признаком ИМ являются повышение абсолютного и относительного числа лимфоцитов и обнаружение атипичных мононуклеаров. Также повышается количество моноцитов.
Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: заложенности носа
- заложенности носа
В связи с поражением носоглоточной миндалины характерны затруднение носового дыхания, сдавленный оттенок голоса и храпящее дыхание полуоткрытым ртом. Но выделений из носа в остром периоде болезни обычно не бывает, иногда они появляются после восстановления носового дыхания. В первую очередь это связано с иммунным воспалением глоточной миндалины, и в меньшей степени c отечностью слизистой носа, но без образования экссудата.
Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма, гладкое течение
- Инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма, гладкое течение
ИМ - острое полиэтиологическое заболевание, характеризующееся лихорадкой, увеличением лимфоузлов, гипертрофией лимфоглоточного кольца, тонзиллофарингитом, гепато- и спленомегалией, лимфомоноцитозом и появлением в крови атипичных мононуклеаров. Для ИМ также характерны: заложенность носа, одутловатость лица, храпящее дыхание, сдавленный голос с носовым оттенком, высыпания на коже.
Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после 3 недели болезни
- после 3 недели болезни
Осложнения подразделяются на ранние (1-3 нед болезни) и поздние (позже 3 нед болезни).
Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гемолитическую, апластическую анемии, тромбоцитопению, гепатит
- гемолитическую, апластическую анемии, тромбоцитопению, гепатит
К поздним осложнениям относят: гемолитическую анемию, тромбоцитопеническую пурпуру, нейтропению, апластическую анемию, гепатит.
Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормализуется самостоятельно без лечения
- нормализуется самостоятельно без лечения
Повышение активности трансаминаз (АЛТ и АСТ) при ИМ нормализуется самостоятельно в течение 7-14 дней без всякого лечения.
Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: присоединении бактериальных осложнений
- присоединении бактериальных осложнений
Показанием к назначению антибактериальной терапии у больных с ИМ является наслоение стрептококкового тонзиллита, тяжелые формы с выраженными симптомами интоксикации и присоединение бактериальных осложнений (гнойный гайморит, гнойный отит, пиелонефрит и др.), а также изменения со стороны периферической крови - лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг формулы влево.
Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аминопенициллинов
- аминопенициллинов
При выборе антибактериального препарата следует помнить, что ампициллин противопоказан при ИМ, так как в 70% случаев его назначение сопровождается появлением кореподобной сыпи по типу васкулита.
Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: парацетамол и ибупрофен
- парацетамол и ибупрофен
Назначают симптоматическую терапию, направленную на облегчение симптомов болезни (снижение температуры, уменьшение головной боли и боли в ротоглотке): ибупрофен (из расчета 5-10 мг/кг) и парацематол (Ацетаминофен) (из расчета 10-15 мг/кг).
Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-3 недель
- 2-3 недель
Наиболее острые симптомы разрешаются через 2-3 нед, хотя увеличение печени, лимфаденопатия, слабость, повышенная утомляемость, субфебрилитет могут сохраняться в течение нескольких месяцев.
Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: без противоэпидемических ограничений
- без противоэпидемических ограничений
После клинического выздоровления ребенок допускается в коллектив без противоэпидемических ограничений. Мероприятия в очаге не проводятся.
Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при отсутствии маркеров активной репликации вируса
- при отсутствии маркеров активной репликации вируса
Вакцинация проводится после выздоровления, нормализации общеклинических анализов, при отсутствии маркеров активной репликации вируса.
Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)