Анестезиология-реаниматология - кейс 145 — задача № 145
Пациент К. 43 лет госпитализирован для выполнения плановой лапароскопической холецистэктомии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент К. 43 лет госпитализирован для выполнения плановой лапароскопической холецистэктомии.
Жалобы
на момент осмотра не предъявляет.
Анамнез заболевания
В течение пяти лет беспокоят запоры до трех дней, приступы болей в правом подреберье, возникающие после приема жирной и жареной пищей, тяжесть в правом подреберье, периодически — тошноту и горечь во рту.
Анамнез жизни
* Последние 20 лет работает водителем такси. Ведет малоподвижный образ жизни. Известно, что имеет сопутствующую патологию: гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, риск сердечно-сосудистых осложнений 4. Ожирение III.
* Принимает эналаприл 5 мг 1 раз в сутки, бисопролол 2,5 мг 2 раза в сутки, омепразол 40 мг, аторвастатин 20 мг.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. 15 баллов по шкале Глазго. Рост - 178 см, масса тела - 120 кг. Отложение подкожной жировой клетчатки равномерное. Кожные покровы теплые, естественной влажности, физиологической окраски.
Температура тела 36,4°С. Язык чистый, влажный. ЧДД - 12 в 1 минуту. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС - 80 в 1 минуту, АД 145/ 80 мм рт. ст. SpO₂ - 99 %.
Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика активная. Печень, селезенка не увеличены. Стул светло-коричневого цвета, оформленный, 1 раз в 2 -3 дня. Дизурии нет, моча насыщенно-желтого цвета.
Результаты обследования
ЭКГ
Ритм синусовый. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Амплитудные признаки гипертрофии левого желудочка.
ЭхоКГ
Фракция выброса по Симпсону 64%, гипертрофия левого желудочка.
УЗИ почек
Правая почка 108 52 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, чёткие, паренхима толщиной 18-20 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, ЧЛС не расширена.
Левая почка 103 50 мм, положение и форма типичные, контуры волнистые, чёткие, паренхима толщиной 18-20 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, ЧЛС не расширена.
При сканировании стоя положение почек не меняется.
*Заключение:* эхоструктурные изменения не выявлены.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6; 2
- 6; 2
4.1 Предоперационная нутритивная поддержка.
C позиций концепции раннего восстановления после хирургических операций традиционное (8-12 часов) предоперационное голодание более не рекомендуется. При отсутствии риска аспирационного синдрома пациент может употреблять чистые жидкости за 2 часа до начала анестезии, твердую пищу – за 6 часов до начала анестезии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Периоперационная нутритивная поддержка, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эналаприла
- эналаприла
При отказе от антигипертензивной терапии перед операцией во время анестезии часто наблюдаются резкие перепады АД, нарушения ритма сердца и развитие ишемии миокарда, обусловленные влиянием препаратов для анестезии. В этой связи антигипертензивную терапию продолжают вплоть до дня операции за исключением ингибиторов АПФ, блокаторов рецептора ангиотензина II и диуретиков прием которых в день операции нежелателен. Последние могут оказывать неблагоприятное действие во время кровопотери и уменьшения объема циркулирующий жидкости.
Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общая анестезия с ИВЛ
- общая анестезия с ИВЛ
Возможные интраоперационные осложнения напряженного карбоксиперитонеума:
* сердечно-сосудистый коллапс, обусловленный повышением внутригрудного давления, а также возможными пневмотораксом и эмфиземой средостения при проникновении газа по межфасциальным щелям:
* резкое повышение давления на Вдохе и невозможность адекватной вентиляции, обычно состояние быстро нормализуется при ликвидации пневмоперитонеума;
* газовая эмболия с резкими нарушениями кровообращения и гипоксемией.
* кровотечение (из травмированных сосудов или внутренних органов), объем которого трудно определить. Наиболее полно всем требованиям безопасности отвечает общая анестезия с ИВЛ.
Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: эхоКГ; ЭКГ; УЗИ почек
- эхоКГ
ЭхоКГПозволяет выявить гипертрофию левого желудочка, как признак длительно текущей артериальной гипертензии. Кроме того, этот метод дает возможность подтвердить повреждение органа-мишени при наличии зон нарушения сократимости миокарда.
Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018
(1) - ЭКГ
ЭКГ. Рекомендуется для выявления нарушений ритма, проводимости и гипертрофии ЛЖ у всех пациентов с подозрением на АГ.
Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018
(1) - УЗИ почек
Приультразвуковом исследовании почек могут быть найдены подтверждения вторичного характера артериальной гипертензии.
Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обратное Тренделенбурга
- обратное Тренделенбурга
Перед индукцией рекомендуется укладывать пациента в положение на спине с поднятым головным концом или в обратном положении Тренделенбурга для увеличения ФОЕ и улучшения оксигенации
Методические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
У пациентов с ожирением рекомендуется применение малых дыхательных объемов (менее 10 мл/кг должной массы тела) и положительного конечно-экспираторного давления не менее 10 см вод.ст. во время искусственной вентиляции легких.
Методические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пропофол
- пропофол
Для анестезии у пациентов с ожирением рекомендуется пропофол или современные ингаляционные анестетики – севофлуран и десфлуран.
Методические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стерофундина изотонический
- стерофундина изотонический
В качестве базовых растворов для периоперационной инфузионной терапии следует применять сбалансированные кристаллоидные растворы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изотонических кристаллоидных
- изотонических кристаллоидных
Компенсацию кровопотери всегда начинают с переливания изотонических кристаллоидов. При первой возможности используют сбалансированные кристаллоиды из-за максимально полноценного электролитного состава и буферных свойств. При потере в операционной до 500 мл крови ее возмещают 3-кратным объемом сбалансированного кристаллоида. При потере более 500 мл, следует добавить коллоид, объем которого должен быть ориентирован на допустимый гематокрит.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнить декураризацию
- выполнить декураризацию
При наличии остаточной нейромышечной блокады рекомендовано использование декураризации под объективным контролем нервно-мышечной передачи с целевым значением TOF>0,9 (90%)
Методические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полусидя
- полусидя
Экстубацию пациентов с ожирением следует проводить после восстановления нервно-мышечной передачи в положении сидя или полусидя, сопровождая послеоперационный период методами /профилактики послеоперационных легочных осложнений.
Методические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 24
- 24
В послеоперационном периоде всем пациентам, находящимся в состоянии изоволемии в отсутствие шока, полиорганной недостаточности и дисфункции желудочно-кишечного тракта, а также в отсутствие противопоказаний показано начало перорального приема жидкости и энтерального питания (сипинг или зондовое питание) в 1-е сутки после операции.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов, 2018
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)