Лечебное дело - кейс 144 — задача № 144

Правильные ответы: общий анализ крови; анализ кала на скрытую кровь

• общий анализ крови

  Всем пациентам с ЯБ с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня гемоглобина и оценкой гематокрита
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

• анализ кала на скрытую кровь

  Всем пациентам с ЯБ с целью исключения скрытых язвенных кровотечений рекомендуется проведение исследования кала на скрытую кровь
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопия с проведением быстрого уреазного теста

• эзофагогастродуоденоскопия с проведением быстрого уреазного теста

  Эзофагогастродуоденоскопия подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки, нарушения гастродуоденальной моторики. При локализации язвы в желудке проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием, позволяющим исключить злокачественный характер язвенного поражения.
  
  Если пациентам одновременно проводится ЭГДС, то методом первичной диагностики может быть быстрый уреазный тест.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии рубцевания. Эрозивный гастрит, ассоциированный с _Н.Pylori_

• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии рубцевания. Эрозивный гастрит, ассоциированный с _Н.Pylori_

  Язвенная болезнь представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением ЯБ служит образование
  дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  (5)

Правильный ответ: «поздние»; через 2-3 часа

• «поздние»; через 2-3 часа

  Ведущим симптомом обострения ЯБ являются боли в подложечной области, которые могут иррадиировать в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника. Боли возникают сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка), через полчаса–час после еды (при язвах тела желудка). При поражениях пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки обычно наблюдаются поздние боли (через 2–3 часа после еды), «голодные» боли, возникающие натощак и проходящие после приема пищи, а также ночные боли.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 13С-уреазный дыхательный тест

• 13С-уреазный дыхательный тест

  Самым известным из радионуклидных методов считается дыхательный тест с использованием мочевины, меченной изотопами 13С или 14С. Дыхательный тест считается «золотым стандартом» контроля полноты эрадикационной терапии, поскольку является неинвазивным и отличается высокой чувствительностью.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: первичной диагностике инфекции _H. pylori_ и определении антител, относящихся к классу IgG

• первичной диагностике инфекции _H. pylori_ и определении антител, относящихся к классу IgG

  Серологический метод выявления антител к _H. pylori_ используется в научных исследованиях в основном с целью оценки инфицированности различных групп населения, поскольку не требует проведения эндоскопии, наличия сложных приборов, специально обученного персонала. Но его можно применять и для первичной диагностики инфекции _H. pylori_ в широкой клинической практике. К недостаткам относится то, что данный метод не позволяет отличить текущую инфекцию от перенесенной (т. е. его нельзя применять для контроля эрадикации), а также он обладает более низкой чувствительностью у детей.
  
  В то же время серологический метод имеет и ряд преимуществ — дает возможность обнаружить _H. pylori_ у больных с низкой обсемененностью, может применяться при язвенных кровотечениях, на его результаты не влияют предшествующая антисекреторная терапия и прием антибиотиков. Однако достоверность результатов обеспечивается только в том случае, если применяемые методики валидизированы и определяемые антитела относятся к классу IgG.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторы протонной помпы

• ингибиторы протонной помпы

  Лишь препараты этой группы могут поддержать требуемую продолжительность повышения рН в желудке, необходимую для заживления гастродуоденальных язв. Сегодня ИПП являются средством базисной терапии обострений язвенной болезни. Они назначаются с целью купирования болей и диспепсических расстройств, а также для достижения рубцевания язвенного дефекта в возможно более короткие сроки. Многочисленные рандомизированные сравнительные исследования (включая метаналитические) свидетельствовали о значительно более высокой эффективности ИПП по сравнению с Н2-блокаторами в устранении клинических симптомов и рубцевании язв
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: рабепразол и пантопразол

• рабепразол и пантопразол

  При применении ИПП, метаболизирующихся системой цитохрома Р450, могут остро вставать вопросы конкурентного лекарственного взаимодействия с препаратами, метаболизм которых также осуществляется с помощью указанной системы. Среди всех ингибиторов протонной помпы самое низкое сродство к системе цитохрома Р450 проявляют пантопразол и рабепразол, основной метаболизм которых осуществляется без участия данной ферментной системы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибитора протонной помпы, кларитромицина, амоксициллина

• ингибитора протонной помпы, кларитромицина, амоксициллина

  Всем пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию _H.рylori_ в качестве эрадикационной терапии первой линии, обеспечивающий высокий процент эрадикации инфекции, рекомендуется назначить по выбору:
  стандартную тройную терапию, включающую ИПН (в стандартной̆ дозе 2 раза в сутки), кларитромицин{asterisk}{asterisk} (500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин{asterisk}{asterisk} (1000 мг 2 раза в сутки), усиленную висмута трикалия дицитратом{asterisk}{asterisk} (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) на 14 дней.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 14

• 14

  Пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию _ H. рylori_ в качестве эрадикационной терапии первой линии рекомендуется назначение на 14 дней стандартной тройной терапии в регионах, где подтверждена ее эффективность.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4-6

• 4-6

  Для контроля эрадикации, который проводят через 4-6 недель после окончания эрадикационной терапии, лучше всего применять 13С-уреазный дыхательный тест или определение антигена _Н. pylori_ в кале.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1

• 1

  Диспансерное наблюдение пациентов с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется проводить ежегодно в течение 5 лет с момента последнего обострения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)