Акушерское дело - кейс 49 — задача № 49

Правильный ответ: нижних конечностей

• нижних конечностей

  При тромбозах поверхностных и глубоких вен рекомендовано провести осмотр и пальпацию нижних конечностей.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия», 2022. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: крови на свёртываемость

• крови на свёртываемость

  Рекомендовано направлять всех беременных на исследование коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза) при первом визите и перед родами (после 37 недель беременности) (принято в отечественной практике, но не имеет доказательной базы).
  Комментарий: Скрининговое исследование гемостаза необходимо в первую очередь для исключения геморрагических заболеваний. Надежная доказательная база необходимости данного исследования отсутствует, но оно принято в отечественной практике. Исследование коагулограммы включает: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибриноген, протромбиновое (тромбопластиновое) время (ПВ) и количество тромбоцитов.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия», 2022. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: вен нижних конечностей

• вен нижних конечностей

  У беременных и родильниц с ТПВ рекомендовано дуплексное сканирование вен с целью уточнения диагноза.
  Комментарий: В стандартный объём ультразвукового ангиосканирования обязательно должно входить исследование поверхностных и глубоких вен не только поражённой, но и контралатеральной конечности для исключения симультанного тромбоза, часто протекающего бессимптомно. Следует соблюдать предельную осторожность при трактовке клинического значения «флотирующих» тромбов, выявляемых в поверхностных венах при сканировании на современных ультразвуковых аппаратах с высокой разрешающей способностью. На сегодняшний день отсутствуют какие-либо указания на возможность развития легочной тромбоэмболии при изолированном флотирующем тромбе поверхностных вен без вовлечения в патологический процесс глубокой венозной системы. Поэтому обнаружение подобных тромботических масс в поверхностных венах не должно служить поводом к выбору более агрессивной тактики лечения пациента.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия», 2022. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.4 Инструментальные диагностические исследования.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: варикозное расширение вен

• варикозное расширение вен

  Варикозная болезнь развивается при стойком необратимом расширении и удлинении вен вследствие грубых патологических изменений их стенок и клапанного аппарата. Под варикозной болезнью в нашей стране понимают первичную патологию вен без предшествующего тромбоза глубоких вен. Если варикозное расширение поверхностных вен возникло после перенесенного тромбоза глубоких, то такое состояние относят к посттромботической болезни.
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Варикозная болезнь нижних конечностей.
  
  (1)

Правильный ответ: Варикозное расширение вен левой нижней конечности

• Варикозное расширение вен левой нижней конечности

  Диагностика варикозной болезни обычно несложна и основывается на данных анамнеза, физикального обследования с выполнением функциональных проб и данных комплексного ультразвукового исследования, включающего ангиосканирование и допплерографию с использованием датчиков секторного сканирования с частотой ультразвука 5, 7,5 и 10 МГц. При ультразвуковом ангиосканировании (УЗАС) производят осмотр сафено-феморального соустья, поверхностных и глубоких вен обеих конечностей. Визуальные данные дополняют результатами диагностических проб, к которым относятся компрессионная проба и проба Вальсальвы. С помощью допплерографии оценивают характер венозного кровотока в покое и при выполнении диагностических проб.
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Варикозная болезнь нижних конечностей. Диагностика.
  
  (1)

Правильный ответ: сосудистому хирургу

• сосудистому хирургу

  Нахождение под амбулаторным наблюдением в течение не менее 2-х недель от момента постановки диагноза возможно только после заключения сосудистого хирурга.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия», 2022. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Консервативные методы лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пролонгирование беременности

• пролонгирование беременности

  Варикозная болезнь нижних конечностей не является противопоказанием для пролонгирования беременности. Вместе с тем, известно, что при беременности происходит перераспределение жидкости, крови, изменяются сосудистый тонус и скорость кровотока, повышаются коагуляционные свойства крови. Повышение агрегации эритроцитов и тромбоцитов, а также количества фибриногена способствуют возникновению тромбофлебита поверхностных или тромбозу глубоких вен у беременных с варикозной болезнью в 3-5 раз чаще, чем у здоровых беременных. В связи с этим, очень важно проведение профилактических мероприятий по предупреждению тромботических и тромбоэмболических осложнений.
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Варикозная болезнь нижних конечностей. Ведение беременности и родов.
  
  (1)

Правильный ответ: компрессионная

• компрессионная

  Различают три основных метода лечения варикозной болезни нижних конечностей: консервативное, инъекционно-склерозирующее и хирургическое. Сторонники консервативного метода лечения считают, что, с прекращением беременности, расширение подкожных вен уменьшается или исчезает. В связи с этим, беременным рекомендуют периодически принимать горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями и поддерживать эластическую компрессию (ношение эластических бинтов, чулок или колгот). Эластическая компрессия способствует сдавлению подкожных вен, уменьшению застойных явлений и увеличению (в 3-5 раз) скорости кровотока по глубоким венам нижних конечностей. Помимо эластической компрессии, беременным рекомендуют лечебную физкультуру и приемы самомассажа, в сочетании с правильным режимом труда и отдыха, соответствующей диетой и профилактикой запоров.
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Варикозная болезнь нижних конечностей. Лечение.
  
  (1)

Правильный ответ: повышение тонуса сосудов

• повышение тонуса сосудов

  Для повышения тонуса сосудов, начиная со второго триместра, назначают один из ниже представленных препаратов:
  
  * производные рутина: венорутон (по 0,3 г 2 раза в день), троксерутин, троксевазин (по 0,3 г 2-3 раза в день);
  
  * сапонины: эскузан (по 12-15 капель 3 раза в день), анавенол (по 1 драже 2 раза в день), гливенол (по 0,4 г 2 раза в день);
  
  * γ -бензопироны (флавоноиды): флебодия 600 (по 1-2 таблетки в день), детралекс (по 1-2 таблетки в день);
  
  * синтетические вещества: гинкор форт (по 1 капсуле 2 раза в день);
  
  * топические средства: гепаринсодержащие гели (эссавен гель, лиотон 1000), гинкор гель, фастум гель, гирудовен, венолайф.
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Варикозная болезнь нижних конечностей. Лечение.
  
  (1)

Правильный ответ: через естественные родовые пути

• через естественные родовые пути

  Выбор метода родоразрешения беременных с варикозной болезнью зависит от акушерской ситуации. По возможности, предпочтение следует отдавать ведению родов через естественные родовые пути.
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Варикозная болезнь нижних конечностей. Ведение беременности и родов.
  
  (1)

Правильный ответ: наследственность

• наследственность

  К предрасполагающим факторам относят наследственную предрасположенность, женский пол, нарушение соединительнотканных структур в стенке вены (дисплазия соединительной ткани) и неполноценность клапанного аппарата.
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Варикозная болезнь нижних конечностей. Этиология и патогенез.
  
  (1)

Правильный ответ: запорах

• запорах

  Снижение тонуса венозной стенки приводит к возникновению дилатации сосудов и клапанной недостаточности подкожных и глубоких вен нижних конечностей с развитием коллатералей в области наружных половых органов. У беременных также может развиваться варикозное расширение геморроидальных вен, особенно при хронических запорах.
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Варикозная болезнь нижних конечностей. Этиология и патогенез.
  
  (1)