Инфекционные болезни - кейс 40 — задача № 40
Пациент М, 43-х лет поступил в инфекционный стационар.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент М, 43-х лет поступил в инфекционный стационар.
Жалобы
На повышение температуры тела, боли в суставах, общую слабость.
Анамнез заболевания
* Болен около 10-ти дней, когда с ознобом повысилась температура тела до 38,4℃, беспокоила небольшая слабость. Принимал парацетамол (с хорошим эффектом: температура снижалась с потоотделением). Однако в последующие дни температура продолжала держаться в пределах 38,5-39,5℃, повторялись ознобы и потливость. За медицинской помощью не обращался, поскольку чувствовал себя удовлетворительно, мог продолжать работать.
* Через неделю от начала болезни стали беспокоить боли в правом тазобедренном и коленном суставах. Лечился самостоятельно: принимал НПВС, без видимого эффекта. Работоспособность снизилась, усилилась слабость, ухудшился сон.
* Направлен на госпитализацию с диагнозом «Лихорадка неясного генеза»
Анамнез жизни
* Фермер, занимается разведением коз, баранов, кроликов.
* Проживает в частном доме, в сельской местности.
* Вредные привычки: отрицает.
* Эпиданамнез: за последние 2 месяца из домашнего региона не выезжал, контакт с инфекционными больными отрицает. На территории фермерского хозяйства водятся многочисленные мыши-полевки, кроты.
* Прививочный анамнез: дату последней прививки сказать не может.
* Перенесенные заболевания: пневмония (в детстве), ОРВИ, перелом ребер (2 года назад).
Объективный статус
* Температура тела 39,0ºС
* Кожные покровы загорелые: сыпи, геморрагий нет, следы ушибов на предплечьях, плечах и боковых поверхностях бедер (уверяет, что связано с работой: перенос скота, строительных материалов).
* Слизистая ротоглотки нормальной окраски. Миндалины не увеличены.
* Периферические лимфоузлы (шейные, подмышечные, паховые) увеличены до размеров фасоли, безболезненные при пальпации, кожа над ними не изменена.
* Подвижность в коленных и тазобедренных суставах ограничена из-за болей, кожа над ними не изменена.
* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.
* АД-130/80 мм рт. ст., ЧСС – 84 уд. в мин.
* Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень выступает на 1,0 см из-под края реберной дуги, эластичной консистенции, безболезненная при пальпации. Селезенка перкуторно увеличена, не пальпируется. Стул оформленный.
* Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон
* В сознании, адекватен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторного метода обследования
ИФА на качественное определение антител к Brucella species
Обнаружение антител к Brucella species в ИФА:
| Параметр | Результат |
| Anti-Brucella abortus IgM | Не обнаружено |
| Anti-Brucella melitensis IgM | Обнаружено |
| Anti-Brucella suis IgM | Не обнаружено |
Микроскопическое исследование «толстой капли» и тонкого мазка
Плазмодии малярии не обнаружены
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Бруцеллез, остросептическая форма
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммуноферментный анализ (ИФА) на качественное определение антител к _Brucella species_
- иммуноферментный анализ (ИФА) на качественное определение антител к _Brucella species_
Применяют ИФА как для выявления антигенов возбудителя, так и антител.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2. +
20.10. Бруцеллез. Диагностика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бруцеллез, остросептическая форма
- Бруцеллез, остросептическая форма
Учитывая острое начало заболевания с интоксикационного синдрома (лихорадка с ознобами, потливостью на фоне удовлетворительного самочувствия), наличие артралгий, развитие гепатолиенального синдрома, полилимфоаденопатии, а также данные лабораторного исследования (обнаружение антител к Brucella melitensis класса M и отрицательные класса G), данные эпид. анамнеза (контакт с мелким рогатым скотом) можно думать о диагнозе : острый бруцеллез (остросептическая форма).
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.10. Бруцеллез. Клиническая картина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: длительным волнообразным течением с отсутствием симптомов общей интоксикации
- длительным волнообразным течением с отсутствием симптомов общей интоксикации
Несмотря на высокую и очень высокую температуру тела, самочувствие больного остается удовлетворительным (при температуре 39 °С и выше больной может читать, смотреть телевизор и т.д.). Отсутствуют и другие признаки общей интоксикации. +
Без антибиотикотерапии лихорадка может длиться 3-4 нед и более.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.10. Бруцеллез. Клиническая картина
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ознобы, потливость
- ознобы, потливость
Для бруцеллеза характерны повторные приступы озноба и пота. +
Главное отличие этой формы - отсутствие очаговых изменений
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.10. Бруцеллез. Клиническая картина.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лейкопении, нормального значения СОЭ
- лейкопении, нормального значения СОЭ
При исследовании периферической крови отмечается лейкопения, СОЭ не повышена.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.10. Бруцеллез. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полимикролимфаденопатию, гепатолиенальный синдром, удовлетворительное состояние больного
- полимикролимфаденопатию, гепатолиенальный синдром, удовлетворительное состояние больного
Несмотря на высокую и очень высокую температуру тела, самочувствие больного остается удовлетворительным. +
Характерно умеренное увеличение всех групп ЛУ, некоторые из них чувствительны при пальпации. К концу 1-й недели болезни часто увеличиваются печень и селезенка.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.10. Бруцеллез. Клиническая картина.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: малярией
- малярией
Дифференциальная диагностика существенно различается в зависимости от формы бруцеллеза. Остросептическую форму следует дифференцировать от многих заболеваний, сопровождающихся высокой лихорадкой.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.10. Бруцеллез. Дифференциальная диагностика.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинированных схем антибактериальных препаратов
- комбинированных схем антибактериальных препаратов
Антибактериальную терапию проводят рекомендуемыми схемами
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.10. Бруцеллез. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: доксициллин и стрептомицин
- доксициллин и стрептомицин
Рекомендуют одну из схем:
- доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут {plus} стрептомицин в/м по 1 г/сут (первые 15 дней);
- доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут {plus} рифампицин внутрь по 600-900 мг/сут в 1-2 приема;
- ко-тримоксазол [сульфаметоксазол {plus} триметоприм] (Ко-тримоксазол♠) внутрь по 960 мг 2 р/сут {plus} рифампицин внутрь по 600 мг 1-2 р/сут или стрептомицин в/м по 1 г 1 р/сут.
Эффективны также комбинации доксициклина с гентамицином и рифампицина с офлоксацином, пефлоксацином.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.10. Бруцеллез. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 недель
- 6 недель
Продолжительность лечения составляет до 1,5 мес.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.10. Бруцеллез. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контактным
- контактным
Заражение контактным путем носит профессиональный характер, особенно часто происходит при попадании на кожу околоплодной жидкости (помощь при отелах, ягнении, при уходе за новорожденными телятами, ягнятами). Часто заражаются ветеринарные работники, телятницы, чабаны и др. Заражение может наступить и при контакте с мясом инфицированных животных.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.10. Бруцеллез. Эпидемиология.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: живая сухая
- живая сухая
Работникам животноводства (а по показаниям - населению неблагополучных районов) вводят бруцеллезную сухую живую вакцину (накожно в объеме 2 капель или подкожно - 5 мл). Ревакцинацию проводят в половинной дозе через 10-12 мес.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
20.10. Бруцеллез. Профилактика
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)