Лечебное дело - кейс 176 — задача № 176

Пациент 54 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 54 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб

Жалобы

На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, не купирующееся после приема 2 таблеток нитроглицерина

Анамнез заболевания

* Утром после интенсивной физической нагрузки (занятия хореографией) отметил появление чувства сжатия за грудиной впервые в жизни. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.

* Медикаментозную терапию ранее не получал.

Анамнез жизни

* Рос и развивался соответственно возрасту

* По профессии актер

* Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия в возрасте 32 лет

* При эпизодическом измерении АД были зафиксированы значения 150-154/88-102 мм рт. ст. К врачу не обращался, не обследовался.

* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 50 лет, мать жива, 75 лет, о заболеваниях сердечно-сосудистой системы неизвестно.

* Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 42 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Вес 70 кг, рост 172 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, выраженная потливость. Температура тела 37,2ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 80 уд в минуту, АД 124/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.

Результаты лабораторного метода обследования

Тропонин I

12 нг/мл (норма менее 0,028 нг/мл)

АЛТ

АЛТ 25 ЕД/л (N 0-40)

Результаты инструментального метода обследования

ЭКГ в 12 отведениях в покое