Акушерское дело - кейс 33 — задача № 33

Правильный ответ: индекса массы тела

• индекса массы тела

  Рекомендовано измерить массу тела, рост и рассчитать ИМТ (масса тела в кг / рост в м2) при 1-м визите, проводить контроль динамики прибавки массы тела при всех последующих визитах беременной пациентки.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2020. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания или противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: на определение B-ХГЧ

• на определение B-ХГЧ

  В настоящее время «золотым стандартом» диагностики беременности любой локализации считают сочетание двух методов:
  
  * определения β-субъединицы ХГЧ;
  * УЗИ с использованием трансвагинального датчика.
  
  Кроме ранней диагностики нормально прогрессирующей маточной беременности количественное определение β-ХГЧ позволяет отличить нормально протекающую беременность от патологической (внематочной, прерывающейся) при количественном динамическом определении.
  
  Акушерство : национальное руководство / под
  ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н.
  Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и
  доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с.
  - (Серия "Национальные руководства"). - 1080
  с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN
  978-5-9704-6632-2. Диагностика беременности.
  Определение срока беременности и даты родов
  
  (1)

Правильный ответ: Беременность 8 недель

• Беременность 8 недель

  Предварительный диагноз установлен на основании жалоб (на задержку менструаций, вкусовые прихоти), данных анамнеза заболевания (задержка менструаций),объективного статуса (молочные железы увеличены, напряжены). Гинекологического статуса (цианоз преддверия влагалища, слизистой оболочки влагалища и шейки матки, увеличение тела матки, размягчение перешейка матки и тела матки).
  
  В данной ситуации на наличие беременности у пациентки указывают признаки беременности:
  
  * сомнительные субъективные (вкусовые прихоти, обострение обоняния);
  * вероятные (задержка менструаций; увеличение молочных желез, изменение консистенции и размеров матки);
  * уровень концентрации ХГЧ в крови соответствует 8 неделям гестации.
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Диагностика беременности. Определение срока беременности и даты родов
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое

• ультразвуковое

  УЗИ в 1-м триместре беременности также может быть назначено при раннем 1-м визите и сроке задержки менструации ≥7 дней для исключения внематочной беременности. Во время проведения УЗИ 1-го триместра также рекомендовано измерить пульсационный индекс в маточных артериях для предикции ранней преэклампсии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2020. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания или противопоказания к применению методов диагностики. 2.4 Инструментальные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: соблюдение диеты

• соблюдение диеты

  Беременной пациентке с жалобами на тошноту и рвоту должны быть даны рекомендации по соблюдению диеты.
  
  Комментарии: Диета включает: дробное питание, малыми порциями, исключение из рациона жирных, жареных блюд, шоколада, острых блюд, газированных напитков, кофе, крепкого чая.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2020. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Немедикаментозные методы коррекции жалоб, возникающих во время нормальной беременности
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: артериальное давление

• артериальное давление

  Рекомендовано измерить артериальное давление (АД) и пульс при каждом визите беременной пациентки. Регулярное измерение АД проводится с целью ранней диагностики гипертензивных осложнений беременности.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2020. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания или противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: группы и резус фактора

• группы и резус фактора

  Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор) однократно при 1-м визите.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2020. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: общий

• общий

  Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение общего (клинического) анализа мочи при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2020. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гепатиты В и С

• гепатиты В и С

  Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
  Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение суммарных антител классов М и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
  
  Комментарий: При выявлении инфекции беременная женщина должна быть направлена на консультацию к врачу-инфекционисту для подтверждения/исключения диагноза.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2020. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики.2.3 Лабораторные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ВИЧ

• ВИЧ

  Рекомендовано направлять беременную пациентку на исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека-1/2 (далее – ВИЧ) и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2020. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 11-14

• 11-14

  Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение УЗИ плода при сроке беременности 11-136 недель в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, для определения срока беременности, проведения скрининга 1-го триместра, диагностики многоплодной беременности.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2020. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.4 Инструментальные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: первых 12 недель беременности

• первых 12 недель беременности

  Беременной пациентке рекомендовано назначить пероральный прием фолиевой кислоты на протяжении первых 12 недель беременности в дозе 400 мкг в день.
  
  Комментарии: Назначение фолиевой кислоты на протяжении первых 12 недель беременности снижает риск рождения ребенка с дефектом нервной трубки (например, анэнцефалией или расщеплением позвоночника).
  
  Беременной пациентке рекомендовано назначить пероральный прием препаратов йода (калия йодида) на протяжении всей беременности в дозе 200 мкг в день
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2020 год. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.3 Назначение витаминов и пищевых добавок.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2020 г.
  
  (1)