Педиатрия (ПП) - кейс 27 — задача № 27

Правильные ответы: определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови; клинический анализ крови

• определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови

  Проведение аллергологического обследования необходимо для подтверждения аллергической природы атопического дерматита, выявления причинно-значимых аллергенов с целью выработки рекомендаций по образу жизни, питанию и определения целесообразности проведения аллерген-специфической иммунотерапии. Аллергологическое обследование может проводиться методом определения уровня аллерген-специфических IgE антител в сыворотке крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Рекомендуется всем пациентам общий анализ крови развернутый для диагностики заболеваний и состояний, являющихся противопоказаниями к проведению системной терапии атопического дерматита и для контроля безопасности проводимой системной терапии циклоспорином.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эритема, папулы, микровезикулы

• эритема, папулы, микровезикулы

  Младенческий период атопического дерматита обычно начинается с 2–3 месяцев жизни ребёнка. В этот период преобладает экссудативная форма заболевания, при которой воспаление носит острый или подострый характер. Отмечаются симметричные эритематозные, папуло-везикулезные высыпания на коже лица и волосистой части головы, экссудация с образованием чешуйко-корок.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Атопический дерматит, младенческая форма, среднетяжелое течение, стадия обострения. Аллергия к белкам коровьего молока

• Атопический дерматит, младенческая форма, среднетяжелое течение, стадия обострения. Аллергия к белкам коровьего молока

  Основные диагностические критерии АД (3 или более):
  
  * кожный зуд;
  * типичная морфология и локализация поражения кожи: у детей первых лет жизни – покраснение и высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей, у детей более старшего возраста и взрослых лиц – лихенификация и расчёсы в области сгибов конечностей;
  * хроническое рецидивирующее течение;
  * наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)
  
  При среднетяжёлом течении отмечается распространённый характер поражения. Частота обострений – 3–4 раза в год с увеличением их продолжительности. Длительность ремиссий составляет 2–3 месяца. Процесс приобретает упорное течение с незначительным эффектом от проводимой терапии.
  
  (2)
  
  Младенческий период атопического дерматита обычно начинается с 2–3 месяцев жизни ребёнка, обычно заканчивается ко второму году жизни ребенка клиническим выздоровлением (у 60% пациентов) или переходит в следующий период (детский).
  
  (3)

Правильный ответ: экссудативная

• экссудативная

  Младенческий период атопического дерматита обычно начинается с 2–3 месяцев жизни ребёнка. В этот период преобладает экссудативная форма заболевания, при которой воспаление носит острый или подострый характер. Отмечаются симметричные эритематозные, папуло-везикулезные высыпания на коже лица и волосистой части головы, экссудация с образованием чешуйко-корок.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: вторичное инфицирование

• вторичное инфицирование

  Течение атопического дерматита часто осложняется присоединением вторичной инфекции (бактериальной, микотической или вирусной). Эта особенность, свойственная пациентам с атопическим дерматитом, отражает нарушение противоинфекционной защиты, обусловленное нарушением синтеза антимикробных пептидов и эпидермального барьера.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: топический глюкокортикостероид в комбинации с антибиотиком

• топический глюкокортикостероид в комбинации с антибиотиком

  Пациентам при атопическом дерматите легкой, средней и тяжелой степени тяжести рекомендуется наружная терапия: глюкокортикоидами, применяемыми в дерматологии, препаратами для лечения дерматита.
  
  Рекомендуются для лечения атопического дерматита, осложненного вторичной инфекцией антибиотики и противомикробные средства, применяемые в дерматологии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)
  
  Рекомендуются кортикостероиды в комбинации с антибиотиками или кортикостероиды в комбинации с другими средствами пациентам с атопическим дерматитом при наличии признаков вторичного инфицирования короткими курсами (обычно в течение 1 недели).
  
  (2)

Правильный ответ: высоко гидролизованными смесями

• высоко гидролизованными смесями

  Детям с аллергией на белки коровьего молока рекомендовано использовать в питании специализированные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ежедневно, не менее 3-4 раз в день

• ежедневно, не менее 3-4 раз в день

  Пациентам с атопическим дерматитом необходимо постоянно, часто и в больших количествах использовать увлажняющие и смягчающие средства (не менее 3–4 раз в день) как самостоятельно, так и после водных процедур. Однако есть указания, что нанесение эмолентов без принятия ванны имеет более продолжительное действие.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: уменьшения интенсивности кожного зуда

• уменьшения интенсивности кожного зуда

  Рекомендуются антигистаминные средства системного действия пациентам с атопическим дерматитом для уменьшения интенсивности зуда.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пимекролимус

• пимекролимус

  Пимекролимус крем для наружного применения показан как для кратковременного, так и длительного лечения атопического дерматита легкой и средней степени тяжести у взрослых, подростков и детей (от 3-х месяцев). Возможно длительное применение по интермиттирующей схеме (1 раз в неделю или реже). Противопоказанием к назначению пимекролимуса является детский возраст до 3 месяцев.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: псориазом

• псориазом

  Атопический дерматит необходимо дифференцировать с чесоткой, себорейным дерматитом, аллергическим контактным дерматитом, ихтиозом, псориазом, иммунодефицитными состояниями (синдром Вискотта–Олдрича, синдром гипериммуноглобулинемии Е)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: элиминационные мероприятия, уход за кожей

• элиминационные мероприятия, уход за кожей

  Рекомендуется элиминация или удаление причинно-значимых аллергенов. При установленной сенсибилизации к бытовым, эпидермальным, грибковым аллергенам рекомендованы элиминационные мероприятия с целью уменьшения выраженности симптомов атопического дерматита, снижения фармакологической нагрузки и профилактики обострений. При развитии симптомов пищевой аллергии, включая анафилаксию, что нередко наблюдается у детей и взрослых с сенсибилизацией к белкам пищевых аллергенов, установленной с помощью определения аллерген-специфических IgE антител в сыворотке крови, рекомендованы элиминационные диеты с исключением причинно-значимых аллергенов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)
  
  Рекомендуется в качестве мероприятий третичной профилактики атопического дерматита рациональный уход за кожей.
  
  (2)