Инфекционные болезни - кейс 18 — задача № 18
В инфекционный стационар доставлен больной 32 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В инфекционный стационар доставлен больной 32 лет.
Жалобы
На повышение температуры тела до 39,5 °C, озноб, боль в мышцах, особенно в икроножных, дискомфорт в поясничной области, потемнение мочи и уменьшение ее объема
Анамнез заболевания
Заболел 5 дней назад, когда вечером после работы внезапно почувствовал озноб, головную боль, температура тела повысилась до 39,0°C. Принял парацетамол с кратковременным положительным эффектом. На следующий день симптомы сохранялись, температура тела повысилась до 39,5 °C, присоединились боль в мышцах, особенно в икроножных, дискомфорт в поясничной области. Вызвал бригаду неотложной помощи: выполнена инъекция, после которой состояние несколько улучшилось, температура снизилась, оставлен дома с диагнозом ОРВИ. Лечился симптоматически, состояние ухудшалось: сохранялась фебрильная лихорадка, головная боль, стал отмечать снижение объема суточной мочи. Накануне госпитализации было носовое кровотечение, мочеотделение существенно снизилось, заметил пожелтение склер. Вызвал неотложную помощь: госпитализирован в инфекционный стационар с диагнозом: "Грипп, тяжелое течение".
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания: ОРВИ 1-2 раза в год. Хронические заболевания отрицает. Операции отрицает.
Вредные привычки отрицает.
Эпидемиологический анамнез. За последние 6 месяцев никуда не выезжал. Контакт с инфекционными больными отрицает. Переливание крови и парентеральные вмешательства отрицает. Половые контакты с барьерным методом контрацепции.
Работает на мясокомбинате - обвальщик мяса.
Объективный статус
* Состояние тяжелое. Температура тела - 38,8°C.
* Сознание ясное. Ригидность затылочных мышц, симптом Кернига отрицательные. Очаговой неврологической симптоматики нет.
* Склеры иктеричны, сосуды склер инъецированы. Кожные покровы слегка желтушны. Петехиальная сыпь в подмышечных областях.
* Пальпация икроножных, бедренных мышц болезненная.
* Лимфатические узлы всех групп до 1 см, безболезненные при пальпации.
* АД 110/70 мм рт.ст. Пульс 92 в мин., ритмичный. Тоны сердца звучные, шумы не выслушиваются.
* При аускультации легких - дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 16 в мин., цианоза нет.
* Живот мягкий, болезненный во всех отделах. Перитонеальные симптомы отрицательные. Определяется гепатоспленомегалия. Стул в норме.
* Поколачивание по пояснице болезненное. Периферических отеков нет. Диурез снижен до 200 мл в сутки.
Результаты лабораторных методов обследования
Реакция микроагглютинации и лизиса в парных сыворотках
Титр антител к Leptospira icterohaemorrhagia 1/100
Посев крови, мочи, спинномозговой жидкости на среду Сабуро
Роста нет
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Лептоспироз, желтушная форма, тяжелое течение, период разгара
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реакцию микроагглютинации и лизиса в парных сыворотках
- реакцию микроагглютинации и лизиса в парных сыворотках
В мировой практике «золотым стандартом» остается
реакция микроагглютинации (РМА) лептоспир, отличающаяся высокой чувствительностью и специфичностью. Кроме того, РМА позволяет определить серогруппу возбудителя, что важно для последующего проведения эпидобследования.
Исследование проводят дважды с интервалом 7–10 дней для выявления нарастания титров антител.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Лептоспироз, желтушная форма, тяжелое течение, период разгара
- Лептоспироз, желтушная форма, тяжелое течение, период разгара
Учитывая наличие у больного интоксикационного, ренального, желтушного синдромов, наличие выраженных болей в мышцах, данные лабораторного исследования (наличие диагностических титров в РМА) можно думать о диагнозе лептоспироз, желтушная форма, тяжелое течение.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мочевины и креатинина
- мочевины и креатинина
Содержание мочевины в крови повышается до 50–90 ммоль/л, уровень креатинина — до 1400–1900 мкмоль/л.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: миокардита
- миокардита
В тяжелых случаях при лептоспирозе развивается миокардит, лабораторным подтверждением которого является повышение КФК - МВ, АСТ, как следствие миолиза миокарда.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: генерализованный капилляротоксикоз
- генерализованный капилляротоксикоз
Генерализованный капилляротоксикоз сопровождается геморрагическим синдромом с кровоизлияниями в органы, внутренними и внешними кровотечениями, глубокими нарушениями микроциркуляции.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острое повреждение почек
- острое повреждение почек
Выделяют ранние и поздние осложнения лептоспироза. К ранним относятся специфические осложнения начального периода и периода разгара, такие как ИТШ, ОПН, острая печеночно-почечная недостаточность, ДВС-синдром с массивными внутренними и внешними кровотечениями, РДС, ОНГМ, миокардит, ОССН, а также неспецифические бактериальные осложнения.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пенициллин
- пенициллин
Пенициллин - препарат, высокоактивный в отношении спирохет, к которым в том числе относится Leptospiraspp.). При непереносимости пенициллина назначают доксициклин, хлорамфеникол или цефалоспорины.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: до 3-5 -го дня нормальной температуры
- до 3-5 -го дня нормальной температуры
Бензилпенициллин (бензилпенициллина натриевая соль) назначается внутримышечно в дозе от 4 до 6, в тяжелых случаях до 12 млн ЕД/сут в течение 5-10 дней, до 3-5 дня нормальной температуры.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: свежезамороженную плазму
- свежезамороженную плазму
Проводят медленную трансфузию одногруппной свежезамороженной плазмы (СЗП)(25 мл/ч), инфузию натрия гидрокарбоната (Натрия бикарбонат♠) 4% - 100 мл. Не рекомендуется использовать синтетические коллоидные растворы (декстраны, гидроксиэтилкрахмалы и т.п.), которые в условиях повышенной проницаемости сосудов могут усугубить развитие отека легких.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Диспансерное наблюдение за переболевшими лептоспирозом проводят в течение 6 месяцев с повторными исследованиями крови и мочи 1 раз в 2 месяца.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: введения инактивированной лептоспирозной вакцины
- введения инактивированной лептоспирозной вакцины
Контингенты высокого риска заражения подлежат вакцинации убитой лептоспирозной вакциной.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: грызуны
- грызуны
Основными хозяевами (резервуарами) среди диких млекопитающих в природе являются грызуны (серые полевки, мыши, крысы) и насекомоядные (ежи, землеройки).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)