Неврология - кейс 59 — задача № 59
Женщина 60 лет, впервые в жизни возникшая потеря сознания.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 60 лет, впервые в жизни возникшая потеря сознания.
Жалобы
На эпизод потери сознания при вставании с кровати.
Анамнез заболевания
В течение последних 10 лет страдает сахарным диабетом, регулярно принимает сахароснижающие препараты. В течение последнего месяца периодически отмечает ощущение «пустоты в голове», слабость, предобморочное состояние при резком вставании с кровати. Сегодня утром, при резком вставании с постели пациентка потеряла сознание и упала. Со слов мужа потеря сознания длилась нескольких секунд, потливости не наблюдалось, пациентка быстро пришла в себя, открыла глаза, могла поддерживать разговор, ориентироваться в месте и времени.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: частые ОРВИ в детстве, детские инфекции;
* трудовой анамнез: в настоящее время не работает;
* профессиональные вредности: отсутствуют;
* аллергические реакции на лекарственные препараты и продукты питания отрицает;
* наследственный анамнез: мама пациентки страдала сахарным диабетом;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* в течение последнего месяца самостоятельно принимала мультивитамины и ноотропные препараты .
Объективный статус
Температура тела 36,6°С. Кожные покровы без особенностей. ЧДД 16/мин, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС 65 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
Неврологический статус: сознание ясное; менингеальные симптомы отсутствуют. ЧМН: без патологии. Мышечная сила в руках и ногах – 5 баллов, объем движений не ограничен. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног D=S, живые. Мышечный тонус: D=S. Симптом Бабинского отрицательный. Рефлексы орального автоматизма: отсутствуют. Координация движений: пальце-носовую и пяточно-коленную пробы выполняет удовлетворительно. Нарушений поверхностной и глубокой чувствительности не выявлено. Тазовые функции контролирует.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ортостатическая гипотензия
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обмороку
- обмороку
Обморок и предобморочное (липотимическое) состояние представляют соответственно кратковременную потерю сознания или ощущение ее наступления
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ортостатический
- ортостатический
Ортостатический обморок обусловлен недостаточностью рефлекторных симпатических механизмов и вследствие этого резким падением АД при переходе в вертикальное положение.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ортостатической гипотензии
- Ортостатической гипотензии
Клиническая картина. Обычно больные с ортостатической гипотензией жалуются на «ощущение пустоты» в голове, головокружение, предобморочное состояние, обмороки. Эти симптомы обычно возникают в ответ на быстрый переход из положения лежа или сидя в положение стоя, при физическом усилии или приеме пищи.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ортостатическая проба
- ортостатическая проба
Ортостатическая проба предназначена для диагностики ортостатической гипотензии.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейрогенная
- нейрогенная
ОГ может быть следствием различных патологических состояний. Можно выделить четыре категории ОГ: Нейрогенная ОГ, ассоциированная с первичной (изолированная вегетативная недостаточность, мультисистемная атрофия, БП, деменция с тельцами Леви) или вторичной (диабет, амилоидоз) вегетативной недостаточностью.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличия диабета
- наличия диабета
Нейрогенная ОГ, ассоциированная с первичной (изолированная вегетативная недостаточность, мультисистемная атрофия, БП, деменция с тельцами Леви) или вторичной (диабет, амилоидоз) вегетативной недостаточностью
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018, стр. 756.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прием алкоголя
- прием алкоголя
ОГ усугубляется дегидратацией, физическими усилиями, повышением окружающей температуры, приемом алкоголя и пищи, некоторыми
лекарственными препаратами
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: придать более высокое положение голове
- придать более высокое положение голове
Больному рекомендуют придавать более высокое положение голове во время ночного сна.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изотонические физические нагрузки
- изотонические физические нагрузки
Больному назначают изотонические физические нагрузки, ношение
компрессионного белья.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: минералокортикоиды
- минералокортикоиды
Специфическое фармакологическое лечение включает препараты первой [минералокортикоиды (флудрокортизон), α-адреномиметики (мидодрин)] и второй линий (аналоги вазопрессина, эритропоэтин альфа, ингибиторыхолинэстеразы,кофеин
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеличить до 3 л
- увеличить до 3 л
Для увеличения объема циркулирующей крови рекомендуется употреблять в сутки до 3–4 г поваренной соли и до 3 л жидкости.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: АД; лежа
- АД; лежа
Лекарственная терапия может позитивно повлиять на симптомы
ОГ, если используется корректно. Важно контролировать АД в положении лежа, поскольку побочным эффектом большинства используемых препаратов является усиление гипертензии в положении лежа
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)