Терапия - кейс 438 — задача № 438
Вызов врача на дом к пациенту 19 лет на 2-й день болезни
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов врача на дом к пациенту 19 лет на 2-й день болезни
Жалобы
• на повышение температуры тела, слабость, головную боль, озноб, боль в горле при глотании, снижение аппетита, боли в животе, жидкий стул 1-2 раза в день, боль в правом коленном суставе.
Анамнез заболевания
• Заболел остро с озноба, повышение температуры тела до 38,3°С, головной боли, слабости, заложенности носа, боли в горле при глотании.
• Далее стал раздражать яркий свет, слезились глаза, появилось ощущения «песка» в глазах, беспокоили ноющая боль в животе и жидкий стул.
• Лечился самостоятельно, принимал жаропонижающие (парацетамол) и энтеросорбенты (смекту) с кратковременным эффектом.
• На 2-й день болезни температура тела повысилась до 39,1°С, появилась мелкоточечная сыпь на боковых поверхностях туловища, на сгибательных поверхностях конечностей с концентрацией вокруг суставов.
Анамнез жизни
• Студент дневного отделения сельскохозяйственного ВУЗа
• Проживает в отдельной квартире с родителями.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
• Вредные привычки: отрицает.
• Прививочный анамнез не помнит (со слов пациента прививался в школе и в институте).
• Эпид. анамнез: в течение последнего месяца несколько раз работал в теплице (на практике)
Объективный статус
• Температура тела 39,1°С.
• Лицо одутловато, гиперемировано, веки припухшие, выраженная гиперемия конъюнктив.
• На коже туловища и конечностей обильная мелкоточечная сыпь на фоне гиперемии, более обильная в области отечных кистей и стоп.
• Периферические лимфоузлы (заднешейные, подчелюстные) увеличены до размера горошин, незначительно болезненные при пальпации.
• Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, миндалины гипертрофированы.
• Язык обложен белым налетом, кончик языка ярко красный.
• АД – 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 106 уд. в мин.
• В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются.
• Живот мягкий, слегка болезненный в правой половине, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги.
• Диурез не нарушен, моча обычного цвета.
• Стул жидкий, без патологических примесей.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Иммуноферментный анализ крови
| === | Наименование | Единицы |
| Результат{asterisk} | Anti- Yersinia pseudotuberculosis IgA | КП |
| 3,1 | Anti- Yersinia pseudotuberculosis IgG | КП |
| 0,23 | Anti- Yersinia enterocolitica IgA | КП |
| отрицательно | Anti- Yersinia enterocolitica IgG | КП |
| отрицательно |
|===
{asterisk} меньше 0,9 – антитела не обнаружены; 0,9-1,1- анализ рекомендуется повторить; больше 1,1- антитела обнаружены
ПЦР - диагностика
ДНК Yersinia pseudotuberculosis обнаружена
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Псевдотуберкулез, генерализованная форма, смешанный вариант, средней степени тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: молекулярно-биологические методы диагностики (ПЦР); иммуноферментный анализ крови
- молекулярно-биологические методы диагностики (ПЦР)
Выявление ДНК Yersinia pseudotuberculosis в клиническом материале методом ПЦР является достаточным для подтверждения диагноза псевдотуберкулеза.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1) - иммуноферментный анализ крови
Выявление в сыворотке крови больного (лиц с подозрением на заболевание) специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса A, M и G к Y.Pseudotuberculosis на протяжении всего периода заболевания, начиная с 1-ой недели, процессе реконвалесценции и после выздоровления служит для этиологической верификации диагноза.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Псевдотуберкулез, генерализованная форма, смешанный вариант, средней степени тяжести
- Псевдотуберкулез, генерализованная форма, смешанный вариант, средней степени тяжести
Учитывая начало болезни с синдрома интоксикации (озноб, высокая температура, головная боль, слабость, снижение аппетита), респираторного синдрома (заложенность носа, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки), абдоминального синдрома (боль в животе, энтерит), наличия гиперемии и отечности лица, ладоней и стоп, синдрома экзантемы (мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне), гепатомегалию, данные эпидемиологического анамнеза ( в течение последнего месяца неоднократно работал в теплицах), следует думать о псевдотуберкулезе, генерализованной форме, смешанном варианте, средней степени тяжести.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острый аппендицит, мезаденит, терминальный илеит
- острый аппендицит, мезаденит, терминальный илеит
Абдоминальная форма включает:
Мезентериальный лимфаденит +
Терминальный илеит +
Острый аппендицит +
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обильная мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь со сгущением в местах естественных складок, вокруг суставов, которая появляется на 2-4-й день болезни
- обильная мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь со сгущением в местах естественных складок, вокруг суставов, которая появляется на 2-4-й день болезни
Скарлатиноподобная сыпь обильная, расположена на груди, спине, животе, конечностях и лице, на бледном фоне сгущается в естественных складках. Пятнисто-папулезная и уртикарная сыпь нередко группируется вокруг коленных, локтевых, голеностопных суставов.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекционно-токсический шок, диффузный илеит с перфорацией кишечника и развитием перитонита
- инфекционно-токсический шок, диффузный илеит с перфорацией кишечника и развитием перитонита
Осложнения псевдотуберкулеза: ИТШ, спаечная и паралитическая непроходимость, инвагинация, некроз и перфорация кишки с развитием перитонита
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гриппом, скарлатиной, менингококцемией
- гриппом, скарлатиной, менингококцемией
Генерализованный псевдотуберкулез дифференцируют с гриппом,скарлатиной, менингококцемией
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализации в инфекционное отделение
- госпитализации в инфекционное отделение
Преимущественно клинические: выраженность симптомов интоксикации, лихорадки, степень поражения различных органов и систем (прежде всего нервной, сердечно-сосудистой, ЖКТ), развитие осложнений, наличие тяжелых преморбидных заболеваний. Т.к. у пациента генерализованная форма заболевания (при наличии скарлатиноподобной сыпи необходимо провезти дифдиагностику с контагиозными заболеваниями) целесообразно госпитализировать больного в инфекционный стационар
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотикотерапии
- антибиотикотерапии
Не отличается от лечения иерсиниоза.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Антибактериальную терапию назначают всем больным, независимо от формы болезни, в максимально ранние сроки (желательно до 3-го дня болезни).
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ципрофлоксацин
- ципрофлоксацин
Препараты выбора - фторхинолоны и ЦС III поколения.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12 -ти
- 12 -ти
Продолжительность диспансерного наблюдения реконвалесцентов должна составлять не менее одного года через 1, 3, 6 и 12 мес после острого периода.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: их полного клинического выздоровления
- их полного клинического выздоровления
Выписка больных осуществляется по решению лечащего врача, т.е. по клиническим показаниям.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осуществлении мероприятий, направленных на предупреждение контаминации возбудителями пищевых продуктов
- осуществлении мероприятий, направленных на предупреждение контаминации возбудителями пищевых продуктов
Профилактика направлена на предупреждение контаминации иерсиниями пищевых продуктов, как в процессе их хранения и производства, так и на всех этапах реализации населению, а также на предотвращение попадания возбудителей в готовые пищевые продукты и накопления в них микроорганизмов.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)