Педиатрия (специалитет) - кейс 186 — задача № 186
Мальчик 7 лет с мамой на диспансерном приеме у врача педиатра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 7 лет с мамой на диспансерном приеме у врача педиатра.
Жалобы
на редкий сухой кашель, возникающий преимущественно в ночное и утреннее время.
Анамнез заболевания
Со слов мамы, вышеописанные жалобы впервые возникли около 6 месяцев назад, когда в мае месяце, находясь за городом, у ребенка появились ежедневные приступы удушья, для устранения которых проводились ингаляции с беродуалом через небулайзер. После возвращения в город приступы затрудненного дыхания возникали 2-3 раза в неделю, протекали легче и купировались с помощью ингаляцией с беродуалом через небулайзер. Ребенок бригадой СМП был доставлен в педиатрическое отделение, где после физикального, лабораторно-инструментального обследования был выставлен диагноз: «Бронхиальная астма, атопическая форма, персистирующая, средней степени тяжести, период обострения. ДН 0».
Ребенок после выставленного диагноза был взят на диспансерный учет. В качестве базисной терапии получает Серетид Мультидиск 50/100 мкг 2 раза в сутки 5 месяцев. На фоне проводимой терапии и элиминации факторов, ответственных за развитие бронхиальной астмы, приступы удалось купировать. Последнее обострение около 3х месяцев назад на фоне респираторной инфекции.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания - частые ОРВИ, ангина.
* Вакцинирован в соответствии с Национальным календарем по возрасту.
* Аллергологический анамнез: у ребенка в возрасте 3 лет отмечалась крапивница после употребления в пищу орехов.
* У мамы бронхиальная астма.
Объективный статус
Частота дыхания 24 в минуту. Частота сердечных сокращений 102 в минуту. Артериальное давление 90/60 в минуту, температура тела 36,6°С. +
Состояние ребенка удовлетворительное, положение активное. Сознание ясное. Мальчик астенического типа телосложения. Кожные покровы чистые, сухие. +
Дыхание через нос свободное, отделяемого из полости носа нет. +
В легких дыхание жесткое, хрипов нет. +
Тоны сердца ритмичные, громкие. +
Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушено.
Результаты инструментальных методов обследования
Спирометрия
| === | Показатели, % | Норма |
| Показатель ребенка | ЖЕЛ | 90-85 |
| 88 | ФЖЕЛ | 80-85 |
| 82 | ОФВ1 | 85-75 |
| 80 | Индекс Тиффно, мл | 0,9 |
| 0,92 | === |
Пикфлоуметрия
Рост 123 см +
Пиковая скорость выдоха 218 л/мин
Отоскопия
Ушная раковина правильной формы, не гиперемирована. Пальпация сосцевидного отростка, козелка безболезненна. Барабанная перепонка сероватого цвета, не гиперемирована
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Бронхиальная астма, атопическая форма, средней степени тяжести, контролируемое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: пикфлоуметрия; спирометрия
- пикфлоуметрия
Рекомендуется проведение пикфлоуметрии (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с использованием пикфлоуметра) пациентам старше 5 лет при невозможности проведения спирометрии при установке диагноза БА – для подтверждения вариабельности скорости воздушного потока, при диспансерном наблюдении – для оценки контроля и выявления рисков обострения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1) - спирометрия
Рекомендуется проведение спирометрии (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков) всем пациентам старше 5 лет при установке диагноза БА, при первичном обращении, через 2-4 недели после назначения терапии и каждые 6-12 мес при диспансерном наблюдении перед назначением генно-инженерной иммунобиологической терапии и в продолжении проведения таргетной терапии – для оценки степени выраженности бронхиальной обструкции, в динамике – с целью оценки эффективности назначенной ранее терапии и целесообразности ее изменения; а также перед проведением аллерген-специфической иммунотерапии с целью исключения противопоказаний для проведения аллерген-специфической иммунотерапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5 лет
- 5 лет
Рекомендуется проведение спирометрии (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков) всем пациентам старше 5 лет при установке диагноза БА, при первичном обращении, через 2-4 недели после назначения терапии и каждые 6-12 мес при диспансерном наблюдении перед назначением генно-инженерной иммунобиологической терапии и в продолжении проведения таргетной терапии – для оценки степени выраженности бронхиальной обструкции, в динамике – с целью оценки эффективности назначенной ранее терапии и целесообразности ее изменения; а также перед проведением аллерген-специфической иммунотерапии с целью исключения противопоказаний для проведения аллерген-специфической иммунотерапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1)
- объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1)
По уроню отклонения ОФВ1 от должных величин оценивают степени тяжести обструктивных нарушений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма, атопическая форма, средней степени тяжести, контролируемое течение
- Бронхиальная астма, атопическая форма, средней степени тяжести, контролируемое течение
Аллергическая (атопическая) БА: наиболее легко распознаваемый фенотип, при котором БА обычно начинается в детстве, связана с наличием других аллергических болезней (атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия) у пациента или родственников. Для этого фенотипа характерно эозинофильное воспаление дыхательных путей и хороший ответ на терапию ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС).
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Среднетяжелая БА: хорошо контролируется на фоне терапии 3 или 4 ступени по GINA.
(2)
Для хорошо контролируемой БА характерно отсутствие всех нижеперечисленных признаков за последние 4 недели: дневные симптомы чаще, чем 2 раза в неделю; ночные пробуждения из-за БА; потребность в КДБА для купирования симптомов чаще, чем 2 раза в неделю; любое ограничение активности из-за БА.
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдром бронхиальной обструкции
- синдром бронхиальной обструкции
БА является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей, основным патогенетическим механизмом которого является гиперреактивность бронхов, а основным клиническим проявлением – частично или полностью обратимая (спонтанно или в результате лечения) обструкция вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов, сопровождающиеся характерной аускультативной картиной в виде удлинения выдоха и сухих высокотональных хрипов над всей поверхностью грудной клетки, обычно дистанционных, т.е. слышимых на расстоянии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение уровня общего иммуноглобулина Е в крови
- определение уровня общего иммуноглобулина Е в крови
Рекомендуется исследование уровня общего иммуноглобулина Е в крови пациентам при установке диагноза БА, перед назначением генно-инженерной иммунобиологической терапии с целью определения фенотипа заболевания, а также для определения показаний (в случае необходимости) к терапии омализумабом, определения его терапевтической дозы и выбора режима терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: старше 5 лет
- старше 5 лет
Рекомендуется проведение АСИТ сублингвальными аллергенами бытовыми (аллергенами клещей домашней пыли) (СЛИТ КДП) детям от 5 лет и взрослым с частично контролируемой атопической БА.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: омализумаб
- омализумаб
Омализумаб разрешен к применению у детей от 6 лет и взрослых, расчет дозы (от 75 мг до 600 мг) и схемы применения (подкожно каждые 2 или 4 нед) производится в зависимости от исходного уровня общего иммуноглобулина Е и массы тела пациента, согласно таблице в инструкции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
На 5 ступени терапии БА при отсутствии эффекта от терапии на 4 ступени рекомендовано добавить anti-IgE.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: короткодействующими β2–агонистами
- короткодействующими β2–агонистами
При обострении БА всем пациентам от 6 до 11 лет рекомендуется применение КДБА или комбинаций ИГКС-формотерол на ступенях 3 и 4.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антилейкотриеновыми препаратами
- антилейкотриеновыми препаратами
У детей старше 5 лет на 3 ступени лечения БА в качестве альтернативной базисной терапии рекомендуются низкие дозы ИГКС в комбинации с АЛТР.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяцев
- 3 месяцев
Снижение объема терапии показано при достижении и сохранении стабильного контроля ≥3 месяцев и отсутствии факторов риска с целью установления минимального объема терапии и наименьших доз препаратов, достаточных для поддержания контроля.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Снижение объема терапии показано при достижении и сохранении стабильного контроля ≥3 месяцев и отсутствии факторов риска с целью установления минимального объема терапии и наименьших доз препаратов, достаточных для поддержания контроля.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Бронходилятационный тест считается положительным в случае прироста ОФВ1 не менее 12% и не менее 200 мл от исходного значения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)