Кардиология - кейс 268 — задача № 268

Правильный ответ: электрокардиограмма в покое

• электрокардиограмма в покое

  Пациентам с подозрением на брадикардию или нарушение проводимости проведение электрокардиографии в 12 отведениях рекомендуется для документации характера ритма, частоты сокращений, проводимости, а также для верификации структурных и системных заболеваний сердца.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: суточное мониторирование ЭКГ

• суточное мониторирование ЭКГ

  Для выявления брадикардии и нарушений проводимости, клинико-электрокардиографической корреляции с симптомами рекомендуется проведение длительного мониторирования сердечного ритма.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Преходящая полная атриовентрикулярная (АВ) блокада 3 степени. АВ блокада 1 степени

• Преходящая полная атриовентрикулярная (АВ) блокада 3 степени. АВ блокада 1 степени

  Данные ЭКГ и суточного мониторирования ЭКГ
  
  «За сутки регистрировался синусовый ритм с двумя эпизодами блокады в ночные часы с ЧСС 38 в минуту длительностью 12 и 18 секунд».
  
  ПЖБ III степени – полная блокада проведения предсердных импульсов на желудочки с развитием полной предсердно-желудочковой диссоциации.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2025 г.
  
  (1)
  
  По характеру течения ПЖБ разделяют на преходящие (интермиттирующие) и постоянные (персистирующие).
  
  (2)
  
  Выявление увеличения длительности интервала PQ до 220 мс.
  
  ПЖБ I степени – замедление проведения импульса от предсердий к желудочкам с проведением каждого импульса.
  
  (3)

Правильный ответ: эхокардиографию

• эхокардиографию

  Выполнение эхокардиографического исследования у симптомных пациентов позволяет диагностировать структурные заболевания (например, аортальный стеноз, гипертрофическую кардиомиопатию или сердечную недостаточность).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: однозначно есть

• однозначно есть

  Показания для экстренной госпитализации.
  
  1. Островозникшая БА, требующая неотложной помощи.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2025 г.
  
  (1)
  
  Госпитализация пациента должна быть осуществлена в лечебное учреждение, которое имеет возможность оказания реаниматологической помощи и непрерывного мониторного наблюдения. Оптимальна госпитализация в стационар, располагающий возможностями и опытом установки временной и постоянной кардиостимуляции.
  
  (2)

Правильный ответ: исключение физической нагрузки и палатный режим

• исключение физической нагрузки и палатный режим

  Специальной реабилитации пациенты после имплантации ЭКС{asterisk}{asterisk}{asterisk} и заживления раны не требуют. В отдельных случаях предполагается ограничение значительных физических нагрузок в течение 1 месяца после имплантации ЭКС{asterisk}{asterisk}{asterisk}, щадящий режим физической активности, ограничение подвижности большой амплитуды конечности на стороне имплантации. В дальнейшем проводится расширение уровня физической активности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: немедленной имплантации ЭКС

• немедленной имплантации ЭКС

  Пациентам с приобретенной ПЖБ ΙΙ степени Мобитц ΙΙ, ПЖБ высокой степени или ПЖБ ΙΙΙ степени, не относящейся к обратимым или физиологическим причинам, имплантация ЭКС{asterisk}{asterisk}{asterisk} рекомендуется независимо от наличия симптомов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: воздержаться от назначения антиаритмических препаратов

• воздержаться от назначения антиаритмических препаратов

  При наличии эпизодов полной АВ блокады антиаритмические препараты противопоказаны
  
  Причины возникновения АВ-блокад:
  
  органические заболевания сердца: кардиомиопатии, пороки сердца, миокардиты, хронические и острые формы ИБС, кардиосклероз;
  
  интоксикация препаратами дигиталиса, хинидина, передозировка β-адрено-блокаторов, верапамила и других противоаритмических средств;
  
  Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
  
  (1)

Правильный ответ: ИАПФ при повышении уровня АД в течение 3 месяцев

• ИАПФ при повышении уровня АД в течение 3 месяцев

  Пациентам с АГ 1-й степени, относящимся к категориям низкого/умеренного риска без признаков ПОМ (оценка риска по шкале SCORE-2 для лиц в возрасте 40-69 лет и SCORE-2-OP для лиц в возрасте ≥ 70 лет (ПриложениеГ1)рекомендуется начинать антигипертензивную лекарственную терапию в том случае, если у них сохраняется повышенное АД, несмотря на мероприятия по изменению образа жизни в течение 3 месяцев.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1) [(1)]
  
  Пожилым пациентам (>65 лет, но не >79 лет), находящимся в удовлетворительном физическом состоянии (без синдрома старческой астении), если их САД соответствует показателям АГ 1-й степени (140–159 мм рт. ст.), рекомендуются изменение образа жизни и АГТ при хорошей переносимости.
  
  (2)

Правильный ответ: двухкамерный стимулятор

• двухкамерный стимулятор

  Пациентам с ДСУ и ПЖБ, которым требуется постоянная стимуляция, рекомендуется двухкамерная стимуляция.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отменить до имплантации ЭКС

• отменить до имплантации ЭКС

  Пациентам с персистирующей ДСУ, которым при установленном диагнозе не рекомендована имплантация ЭКС{asterisk}{asterisk}{asterisk}, рекомендовано избегать назначения или назначать с осторожностью лекарственные препараты, угнетающие функцию СПУ (антигипертензивные препараты, бета-адреноблокаторы, психоаналептики средства и др.).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рекомендовать не ранее 1 месяца после имплантации ЭКС

• рекомендовать не ранее 1 месяца после имплантации ЭКС

  Специальной реабилитации пациенты после имплантации ЭКС{asterisk}{asterisk}{asterisk} и заживления раны не требуют. В отдельных случаях предполагается ограничение значительных физических нагрузок в течение 1 месяца после имплантации ЭКС{asterisk}{asterisk}{asterisk}, щадящий режим физической активности, ограничение подвижности большой амплитуды конечности на стороне имплантации. В дальнейшем проводится расширение уровня физической активности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2025 г.
  
  (1)