Офтальмология - кейс 410 — задача № 410

Правильный ответ: визометрию

• визометрию

  На этапе постановки диагноза заболеваний зрительного нерва и повторных обследований определение остроты зрения рекомендовано всем пациентам.
  
  Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди – 31.1 Воспалительное заболевание зрительного пути – М. – 2019. – С. 662
  
  (1)

Правильные ответы: компьютерную периметрию; оптическую когерентную томографию диска зрительного нерва

• компьютерную периметрию

  При оценке офтальмоскопического статуса у пациента с патологией зрительного нерва особое внимание следует уделить исследованию полям зрения._ _
  
  Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
  
  (1)
  
  Основное значение в топической диагностике имеет анализ дефектов поля зрения. Применяют компьютерную периметрию, кампиметрию, оценку поля зрения на цвета.
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019
  
  (1)

• оптическую когерентную томографию диска зрительного нерва

  Данные о состоянии диска зрительного нерва позволяет получить сканирование диска с помощью оптико-когерентного томографа.
  
  Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
  
  (1)
  
  Наибольшую ценность метод оптической когерентной томографии представляет в диагностике заболеваний заднего полюса глаза для выявления патологических изменений сетчатки и зрительного нерва.
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, раздел 1 методы диагностики, глава 17. Оптическая когерентная томография, стр.143
  
  (1)

Правильный ответ: компьютерной томографии и/или магниторезонансной томографии

• компьютерной томографии и/или магниторезонансной томографии

  При обнаружении офтальмоскопических признаков атрофии зрительного нерва необходимо тщательное общее клиническое обследование пациента с проведением КТ и/или МРТ головного мозга (в том числе и в сосудистом режиме) и глазниц
  
  Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
  
  (1)
  
  Для выявления причин атрофии зрительного нерва и степени его повреждения применяют исследование зрительно вызванных потенциалов, КТ и МРТ головного мозга и орбит, ФАГД, ультразвуковую допплерографию.
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019
  
  (1)

Правильный ответ: Н47.2 Вторичная атрофия зрительного нерва обоих глаз

• Н47.2 Вторичная атрофия зрительного нерва обоих глаз

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (низкое зрение на оба глаза в течение 4 лет, зрение обоих глаз снизилось резко после употребления алкоголя; около трех недель пациенту проводилось лечение в условиях офтальмологического стационара, которое включало в себя парабульбарные инъекции, внутримышечные и внутривенные инфузии. При выписке острота зрения на правый глаз со слов пациента «стала немного лучше», а на левый глаз острота зрения повысилась.
  
  * характерный анамнез (Четыре года назад с друзьями отмечали праздник, один из друзей принес спиртное. Где было приобретено спиртное, друг ответить не смог, на следующий день утром у пациента была сильная головная боль, тошнота, рвота, а через 3 дня пациент заметил, что правый глаз ничего не видит, а левый глаз видит только на расстоянии вытянутой руки; курит с 13-ти лет по 2 пачки сигарет в неделю, регулярно злоупотребляет алкоголем);
  
  * данные проверки остроты зрения (Visus OD=0,1 н/к, Visus OS=0.7 н/к).
  
  * данные офтальмоскопии (OU - диск зрительного нерва бледный, уменьшение количества мелких сосудов на диске зрительного нерва (симптом Кестенбаума), границы четкие, артерии сужены, вены обычного калибра, макулярный рефлекс сохранен;
  
  * данные компьютерной периметрии (концентрическое сужение поля зрения на оба глаза)
  
  * данные оптической когерентной томографии (OU: выраженное диффузное снижение перипапиллярной толщины слоя нервных волокон и толщины комплекса ганглиозных клеток, вторичное расширение экскавации ДЗН.);
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
  
  (1)

Правильный ответ: острое воздействие экзогенного токсина (метиловый или этиловый спирт)

• острое воздействие экзогенного токсина (метиловый или этиловый спирт)

  * Характерный анамнез: четыре года назад с друзьями отмечали праздник, один из друзей принес спиртное. Где было приобретено спиртное, друг ответить не смог; на следующий день утром у пациента была сильная головная боль, тошнота, рвота, а через 3 дня пациент заметил, что правый глаз ничего не видит, а левый глаз видит только на расстоянии вытянутой руки.; около трех недель пациенту проводилось лечение в условиях офтальмологического стационара, которое включало в себя парабульбарные инъекции, внутримышечные и внутривенные инфузии. При выписке острота зрения на правый глаз со слов пациента «стала немного лучше», а на левый глаз острота зрения повысилась; курит с 13-ти лет по 2 пачки сигарет в неделю, регулярно злоупотребляет алкоголем.
  
  * КТ и МРТ картина без патологии
  
  Токсические воздействия (злоупотребление алкоголем, табаком, отравление свинцом, мышьяком, таллием, метиловым спиртом, лекарственными препаратами: этамбутол, хлорамфеникол, гентамицин, изониазид, хинин, винкристин, пеницилламин, 5-фторурацил и др.).
  
  Национальное руководство по офтальмологии. Краткое издание / Под ред. С.Э. Аветисова – М.: Издательство ГЭОТАР-МЕДИА, 2019, глава 12, стр. 541
  
  (1)

Правильный ответ: нарколога

• нарколога

  При токсическом повреждении зрительного нерва показана консультация токсиколога
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, раздел 3, глава 31, п.31.2 токсическое поражение зрительного нерва, стр.670
  
  (1)

Правильный ответ: регулярно проводить курсы симптоматической комплексной терапии, включающие сосудорасширяющую терапию, витамины группы В и С, метаболиты

• регулярно проводить курсы симптоматической комплексной терапии, включающие сосудорасширяющую терапию, витамины группы В и С, метаболиты

  При атрофии зрительного нерва проводят симптоматическую комплексную терапию, включающую сосудорасширяющую терапию, витамины группы В и С, препараты, улучшающие метаболизм тканей, стимулирующую терапию (электро-магнитостимуляции зрительного нерва)
  
  Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
  
  (1)

Правильный ответ: полный отказ от употребления алкоголя и курения

• полный отказ от употребления алкоголя и курения

  При токсическом поражении зрительных нервов на почве алкогольно-табачной интоксикации рекомендуют полный отказ от употребления алкоголя и курения
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, раздел 3, глава 31, п.31.2 Токсические поражения зрительного нерва, стр.670
  
  (1)

Правильный ответ: ноотропные средства

• ноотропные средства

  Больным с атрофией зрительного нерва при отсутствии противопоказаний возможно назначение ноотропных средств (пирацетам, пиритинол, семакс).
  
  Национальное руководство по офтальмологии. Краткое издание / Под ред. С.Э. Аветисова – М.: Издательство ГЭОТАР-МЕДИА, 2019, глава 12, стр. 557
  
  (1)

Правильный ответ: двух недель 2-3 раза в год в амбулаторных условиях

• двух недель 2-3 раза в год в амбулаторных условиях

  Тем пациентам с токсическим поражением зрительных нервов, которым не установлена группа инвалидности из-за достаточно высокой остроты зрения, необходимо проведение 2-3 курсов двухнедельной терапии в амбулаторных условиях с интервалом в 6-8 месяцев
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, раздел 3, глава 31, п.31.2 Токсические поражения зрительного нерва, стр.670
  
  (1)

Правильный ответ: вывести яд из организма (промывание желудка, солевое слабительное) и введение антидота, гемодиализ, инфузионная терапия, диуретики

• вывести яд из организма (промывание желудка, солевое слабительное) и введение антидота, гемодиализ, инфузионная терапия, диуретики

  При оказании помощи пострадавшему прежде всего нужно постараться вывести яд из организма (промывание желудка, солевое слабительное) и ввести антидот — этиловый спирт. Показаны гемодиализ, инфузионная терапия (введение 4% раствора натрия гидрокарбоната), диуретики.
  
  Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
  
  (1)

Правильный ответ: неблагоприятный

• неблагоприятный

  Прогноз при атрофии зрительного нерва неблагоприятный. В ряде случаев можно рассчитывать на стабилизацию зрительных функций.
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, раздел 3, глава 31, п.31.4 атрофия зрительного нерва, с.683
  
  (1)