Скорая медицинская помощь - кейс 162 — задача № 162

Правильный ответ: гликемии

• гликемии

  У всех пациентов, в т.ч. с сахарным диабетом, с внезапным бессознательным состоянием требуется исключить гипогликемическое состояние
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019.
  
  (1)
  
  Стандарт скорой медицинской помощи при гипогликемии
  
  (1)

Правильный ответ: ЭКГ

• ЭКГ

  Пациентам в бессознательном состоянии необходимо выполнить ЭКГ в 12-ти отведениях для исключения острого коронарного синдрома.
  
  Стандарт скорой медицинской помощи при гипогликемии
  
  (1)

Правильный ответ: Гипогликемической комы

• Гипогликемической комы

  Гипогликемия – уровень глюкозы плазмы < 2,8 ммоль/л, сопровождающийся клинической симптоматикой или < 2,2 ммоль/л, независимо от симптомов.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: передозировка инсулина

• передозировка инсулина

  Провоцирующими факторами для развития гипогликемии чаще всего бывают передозировка инсулина, препаратов сульфонилмочевины или глинидов, ошибка больного, ошибка функции инсулиновой шприц-ручки, глюкометра, намеренная передозировка; ошибка врача (слишком низкий целевой уровень гликемии, слишком высокие дозы);
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: алкоголя

• алкоголя

  Питание: пропуск приема или недостаточное количество ХЕ, алкоголь, ограничение питания для снижения массы тела (без соответствующего уменьшения дозы сахароснижающих препаратов); замедление опорожнения желудка (при автономной нейропатии), рвота, синдром мальабсорбции.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: прием 1-2 хлебных единиц быстро усваиваемых углеводов

• прием 1-2 хлебных единиц быстро усваиваемых углеводов

  При легкой гипогликемии (не требующей помощи другого лица) необходим прием 1-2 хлебных единиц быстро усваиваемых углеводов: сахар (3-5 кусков по 5 г, лучше растворить), или мед или варенье (1–1,5 столовых ложки), или 100–200 мл фруктового сока, или 100–200 мл лимонада на сахаре, или 4-5 больших таблеток глюкозы (по 3–4 г), или 1-2 тубы с углеводным сиропом (по 13 г)
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: внутривенное струйное введение 40-100мл 40% раствора глюкозы

• внутривенное струйное введение 40-100мл 40% раствора глюкозы

  При тяжелой гипогликемии (потребовавшей помощи другого лица, с потерей сознания или без нее) необходимо пациента уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи. При потере сознания нельзя вливать в полость рта сладкие растворы (опасность асфиксии!). В/в струйно ввести 40 – 100мл 40% раствора глюкозы, до полного восстановления сознания.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: 3,9

• 3,9

  Мероприятия по купированию гипогликемии у больных СД, получающих сахароснижающую терапию, следует начинать при уровне глюкозы плазмы < 3,9 ммоль/л.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: асфиксии

• асфиксии

  Пациента уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи. При потере сознания нельзя вливать в полость рта сладкие растворы (опасность асфиксии!).
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: глюкагон

• глюкагон

  При тяжелой гипогликемии альтернативой будет введение 1 мг (маленьким детям 0,5 мг) глюкагона п/к или в/м (может вводиться родственником больного)
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: продолжают до выведения препарата

• продолжают до выведения препарата

  Если причиной является передозировка пероральных сахароснижающих препаратов с большой продолжительностью действия, в/в капельное введение 5–10% раствора глюкозы продолжать до нормализации гликемии и полного выведения препарата из организма.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: беспокойство, тревога, агрессивность

• беспокойство, тревога, агрессивность

  К вегетативным симптомам гипогликемии относятся сердцебиение, дрожь, бледность кожи, потливость, мидриаз, тошнота, сильный голод, беспокойство, тревога, агрессивность.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019.
  
  (1)