Стоматология ортопедическая - кейс 67 — задача № 67
В стоматологическую клинику обратилась пациентка К. 34 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стоматологическую клинику обратилась пациентка К. 34 лет.
Жалобы
на
* повышенную чувствительность зубов на все виды раздражителей,
* эстетический дефект,
* чувство «ненадежности» зубов.
Анамнез заболевания
* Стоматолога последний раз посещала полгода назад.
* Была проведена профессиональная гигиена полости рта, выдано направление на дополнительное исследование, которое по состоянию здоровья пациентка не прошла.
Анамнез жизни
* Перенесённые заболевания: ОРЗ, ОРВИ, Бластома левой молочной железы (2 года назад)(хирургическое лечение, лучевая и химиотерапия) , хроническая дискинезия желчевыводящих протоков.
* Вредные привычки: отсутствуют.
* Аллергоанамнез: аллергические реакции отрицает.
* Туберкулёз, ВИЧ, гепатит, сифилис отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* Состояние удовлетворительное. Кожные покровы без видимой патологии, лимфатические узлы не пальпируются.
*Осмотр полости рта:* слизистая оболочка губ, щек бледно-розового цвета, достаточно увлажнена, без видимых патологических изменений. Десна бледно-розовая, плотная, зубы 13, 12, 11, 21, 22, 23 , 33, 32, 31, 41, 42, 43 имеют истонченный кортикальный слой с вестибулярной поверхности (ощущается пальпаторно) , при пальпации определяется подвижность 2 степени. В области зубов 13, 14, 15, 23, 34, 35 клиновидные дефекты.
*Зубная формула:*
| === | О | Pt|C|C | | | || | Pt | С | С | О | |||
| 1.8|1.7 | 1.6|1.5 | 1.4|1.3 | 1.2|1.1 | 2.1|2.2 | 2.3|2.4 | 2.5|2.6|2.7|2.8 | 4.8|4.7 | 4.6|4.5 | 4.4|4.3 | 4.2|4.1 | 3.1|3.2 |
| 3.3|3.4 | 3.5|3.6 | 3.7|3.8 | О | С | С| | ||||||
| Pt | | | С|С|О |
|===
Результаты дополнительного метода обследования
Ортопантомография
Денситометрия
Минеральная плотность костной ткани нижней челюсти у данного пациента – 0.8
Результаты рентгенологического метода обследования
Компьютерная томография
Рекомендуется использовать имплантаты следующего диаметра и длины:
1) имплантаты в проекции 1.6, 2.6, 3.6, 4.6 зубов – 4,0 мм; 10 мм.
2) имплантаты в проекции 1.4, 2.4., 3.4, 4.4. зубов – 3,8 мм;8 мм.
3) имплантаты в проекции 1.2, 2.2, 3.2, 4.2 зубов – 35 мм; 10 мм
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ортопантомографию
- ортопантомографию
Исследование состояния зубных рядов, альвеолярной части верхней челюсти и структуры нижней челюсти в режиме панорамного изображения.
Ортопедическая стоматология. Том 1 : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография
- компьютерная томография
Общая диагностика состояния зубочелюстной системы перед санацией, выявление и дифференциальная диагностика предполагаемого патологического состояния, планирование имплантации или другого хирургического вмешательства, контроль состояния после лечения, мониторирование результатов хирургического вмешательства или течения процесса.
Ортопедическая стоматология. Том 1 : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: состояние после лучевой терапии
- состояние после лучевой терапии
К относительным противопоказаниям к дентальной имплантации со стороны общего состояния здоровья относятся:
* заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт, инсульт);
* заболевания эндокринной системы (сахарный диабет 2-го типа, климактерический синдром, легкие формы гипо- и гипертиреоза);
* заболевания костной системы (вторичный остеопороз и остеомаляция);
* аллергические заболевания, не требующие гормональной терапии;
* наличие металлических имплантатов в других органах;
* онкологические заболевания;хронические инфекционные заболевания;
* курение;
* беременность.
Ортопедическая стоматология. Том 1 : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изготовление укороченного искусственного зубного ряда, включающего в себя 12 зубов
- изготовление укороченного искусственного зубного ряда, включающего в себя 12 зубов
Несъемное протезирование при ПОЗ с успехом реализуется на 5-6 внутрикостных имплантатах в фронтальном отделе челюсти путем конструирования укороченного зубного ряда протеза
Ортопедическая стоматология. Том 1 : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на 2-4 имплантатах с использованием балочной и другой замковой фиксации;
на 1-2 имплантатах с использованием шаровидных аттачментов
- на 2-4 имплантатах с использованием балочной и другой замковой фиксации;
на 1-2 имплантатах с использованием шаровидных аттачментовПри ПОЗ алгоритм выбора конструкции протеза включает рассмотрение следующих возможностей:
* несъемное протезирование одиночными или объединенными коронками с опорой на 8-10 имплантатов на одной челюсти;
* мостовидное протезирование с опорой на 6-8 имплантатов;
* условно-съемное протезирование с опорой на 5-6 имплантатов во фронтальном отделе челюсти (в ряде случаев возможна реализация технологии All-on-4 с наклонной установкой крайних имплантатов или протезирования с использованием имплантатов в скуловую кость Zigoma);
* съемное протезирование на 2-4 имплантатах с использованием балочной и другой замковой фиксации;
* съемное протезирование на 1-2 имплантатах с использованием шаровидных аттачментов.
Ортопедическая стоматология. Том 1 : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 имплант и более (проекция 4.6 зуба и проекции других зубов)
- 1 имплант и более (проекция 4.6 зуба и проекции других зубов)
Совместное планирование ортопедом и хирургом числа и локализации имплантатов проводится в настоящее время по данным КТ ЧЛО и в соответствии с конфигурацией будущего искусственного ряда, полученного на диагностических моделях с учетом индивидуальных морфофункциональных параметров оставшегося зубного ряда и артикуляционно-окклюзионных взаимоотношений челюстей.
При этом целесообразно при КТ использование индивидуальных рентгенологических шаблонов и программ компьютерного планирования имплантации с последующим изготовлением хирургических шаблонов для точной реализации плана установки имплантатов во время хирургической операции
Ортопедическая стоматология. Том 1 : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутрикостную (эндоссальную)
- внутрикостную (эндоссальную)
Наибольшую эффективность в большинстве клинических ситуаций имеют внутрикостные имплантаты, которые после установки в альвеолярный отросток (альвеолярную часть) челюсти подвергаются процессу остеоинтеграции
Ортопедическая стоматология. Том 1 : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индивидуальные
- индивидуальные
Важнейшей особенностью протезирования на имплантатах является необходимость использования искусственных стандартных или индивидуально изготовленных внутриротовых опор (абатментов), которые в преобладающем большинстве систем соединяются с внутренней частью имплантата винтом
Ортопедическая стоматология. Том 1 : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шинирование подвижного имплантата с соседними имплантатами несъемной конструкцией
- шинирование подвижного имплантата с соседними имплантатами несъемной конструкцией
Лечение периимплантита заключается в хирургической и антибактериальной санации периимплантатного кармана, общей антибактериальной терапии и направленной тканевой регенерации.
Ортопедическая стоматология. Том 1 : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поломка имплантатов, винтов, протезов
- поломка имплантатов, винтов, протезов
Метод дентальной имплантации имеет осложнения, специфичные для этапов операции, остеоинтеграции и протезирования
Ортопедическая стоматология : национальное руководство. под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. ГЭОТАР-Медиа, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уменьшение выраженности рельефа окклюзионной поверхности премоляров и моляров
- уменьшение выраженности рельефа окклюзионной поверхности премоляров и моляров
При протезировании на имплантатах с использованием мостовидных, условно-съемных и съемных протезов необходимо уменьшение площади и выраженности рельефа окклюзионной поверхности премоляров и моляров.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)ПРИ ДИАГНОЗЕ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-2 раза в год
- 1-2 раза в год
При завершении этапа протезирования на дентальных имплантатах обязательно проведение диспансерного наблюдения (1-2 раза в год) за больными с имплантатами с целью своевременной коррекции окклюзионных взаимоотношений, проведения профессиональной гигиены рта, устранения дефектов протезирования.
Ортопедическая стоматология. Том 1 : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)