Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Стоматология ортопедическая - кейс 67 — задача № 67

Стоматология ортопедическая

В стоматологическую клинику обратилась пациентка К. 34 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В стоматологическую клинику обратилась пациентка К. 34 лет.

Жалобы

на

* повышенную чувствительность зубов на все виды раздражителей,

* эстетический дефект,

* чувство «ненадежности» зубов.

Анамнез заболевания

* Стоматолога последний раз посещала полгода назад.

* Была проведена профессиональная гигиена полости рта, выдано направление на дополнительное исследование, которое по состоянию здоровья пациентка не прошла.

Анамнез жизни

* Перенесённые заболевания: ОРЗ, ОРВИ, Бластома левой молочной железы (2 года назад)(хирургическое лечение, лучевая и химиотерапия) , хроническая дискинезия желчевыводящих протоков.

* Вредные привычки: отсутствуют.

* Аллергоанамнез: аллергические реакции отрицает.

* Туберкулёз, ВИЧ, гепатит, сифилис отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* Состояние удовлетворительное. Кожные покровы без видимой патологии, лимфатические узлы не пальпируются.

*Осмотр полости рта:* слизистая оболочка губ, щек бледно-розового цвета, достаточно увлажнена, без видимых патологических изменений. Десна бледно-розовая, плотная, зубы 13, 12, 11, 21, 22, 23 , 33, 32, 31, 41, 42, 43 имеют истонченный кортикальный слой с вестибулярной поверхности (ощущается пальпаторно) , при пальпации определяется подвижность 2 степени. В области зубов 13, 14, 15, 23, 34, 35 клиновидные дефекты.

*Зубная формула:*

===ОPt|C|C|||PtССО
1.8|1.71.6|1.51.4|1.31.2|1.12.1|2.22.3|2.42.5|2.6|2.7|2.84.8|4.74.6|4.54.4|4.34.2|4.13.1|3.2
3.3|3.43.5|3.63.7|3.8ОСС|
Pt|С|С|О

|===

воронин16_рис1.jpg
воронин16_рис1.jpg
Открыть иллюстрацию в источнике

Результаты дополнительного метода обследования

Ортопантомография

воронин16_рис2.jpg
воронин16_рис2.jpg
Открыть иллюстрацию в источнике

Денситометрия

Минеральная плотность костной ткани нижней челюсти у данного пациента – 0.8

Результаты рентгенологического метода обследования

Компьютерная томография

Рекомендуется использовать имплантаты следующего диаметра и длины:

1) имплантаты в проекции 1.6, 2.6, 3.6, 4.6 зубов – 4,0 мм; 10 мм.

2) имплантаты в проекции 1.4, 2.4., 3.4, 4.4. зубов – 3,8 мм;8 мм.

3) имплантаты в проекции 1.2, 2.2, 3.2, 4.2 зубов – 35 мм; 10 мм

Вопрос № 1

План обследования

Для определения состояния костной ткани и дальнейшей постановки диагноза пациентка К. направляется на дополнительное исследование

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: ортопантомографию

  • ортопантомографию

    Исследование состояния зубных рядов, альвеолярной части верхней челюсти и структуры нижней челюсти в режиме панорамного изображения.

    Ортопедическая стоматология. Том 1 : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.

    (1)

Вопрос № 2

План обследования

Принят план лечения, включающий тотальное удаление и протезирование несъемной конструкцией с опорой на шести имплантатах.

Рентгенологическим методом, необходимым для определения объема костной ткани в зоне постановки имплантатов, является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: компьютерная томография

  • компьютерная томография

    Общая диагностика состояния зубочелюстной системы перед санацией, выявление и дифференциальная диагностика предполагаемого патологического состояния, планирование имплантации или другого хирургического вмешательства, контроль состояния после лечения, мониторирование результатов хирургического вмешательства или течения процесса.

    Ортопедическая стоматология. Том 1 : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.

    (1)

Вопрос № 3

Диагноз

К относительным общим противопоказаниям дентальной имплантации у данной пациентки относится

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: состояние после лучевой терапии

  • состояние после лучевой терапии

    К относительным противопоказаниям к дентальной имплантации со стороны общего состояния здоровья относятся:

    * заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт, инсульт);
    * заболевания эндокринной системы (сахарный диабет 2-го типа, климактерический синдром, легкие формы гипо- и гипертиреоза);
    * заболевания костной системы (вторичный остеопороз и остеомаляция);
    * аллергические заболевания, не требующие гормональной терапии;
    * наличие металлических имплантатов в других органах;
    * онкологические заболевания;хронические инфекционные заболевания;
    * курение;
    * беременность.

    Ортопедическая стоматология. Том 1 : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.

    (1)

Вопрос № 4

Диагноз

Так как планируется изготовить несъемные ортопедические конструкции на имплантатах, допускается

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: изготовление укороченного искусственного зубного ряда, включающего в себя 12 зубов

  • изготовление укороченного искусственного зубного ряда, включающего в себя 12 зубов

    Несъемное протезирование при ПОЗ с успехом реализуется на 5-6 внутрикостных имплантатах в фронтальном отделе челюсти путем конструирования укороченного зубного ряда протеза

    Ортопедическая стоматология. Том 1 : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.

    (1)

Вопрос № 5

Диагноз

В случае, если планируется изготовить полный съемный протез с опорой на имплантаты, опорой могут служить

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: на 2-4 имплантатах с использованием балочной и другой замковой фиксации;
на 1-2 имплантатах с использованием шаровидных аттачментов

  • на 2-4 имплантатах с использованием балочной и другой замковой фиксации;
    на 1-2 имплантатах с использованием шаровидных аттачментов

    При ПОЗ алгоритм выбора конструкции протеза включает рассмотрение следующих возможностей:

    * несъемное протезирование одиночными или объединенными коронками с опорой на 8-10 имплантатов на одной челюсти;
    * мостовидное протезирование с опорой на 6-8 имплантатов;
    * условно-съемное протезирование с опорой на 5-6 имплантатов во фронтальном отделе челюсти (в ряде случаев возможна реализация технологии All-on-4 с наклонной установкой крайних имплантатов или протезирования с использованием имплантатов в скуловую кость Zigoma);
    * съемное протезирование на 2-4 имплантатах с использованием балочной и другой замковой фиксации;
    * съемное протезирование на 1-2 имплантатах с использованием шаровидных аттачментов.

    Ортопедическая стоматология. Том 1 : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.

    (1)

Вопрос № 6

Лечение

Вариант операции дентальной имплантации, при котором будет показано использование операционного шаблона

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 1 имплант и более (проекция 4.6 зуба и проекции других зубов)

  • 1 имплант и более (проекция 4.6 зуба и проекции других зубов)

    Совместное планирование ортопедом и хирургом числа и локализации имплантатов проводится в настоящее время по данным КТ ЧЛО и в соответствии с конфигурацией будущего искусственного ряда, полученного на диагностических моделях с учетом индивидуальных морфофункциональных параметров оставшегося зубного ряда и артикуляционно-окклюзионных взаимоотношений челюстей.

    При этом целесообразно при КТ использование индивидуальных рентгенологических шаблонов и программ компьютерного планирования имплантации с последующим изготовлением хирургических шаблонов для точной реализации плана установки имплантатов во время хирургической операции

    Ортопедическая стоматология. Том 1 : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.

    (1)

Вопрос № 7

Лечение

Наиболее целесообразно провести _____ имплантацию

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: внутрикостную (эндоссальную)

  • внутрикостную (эндоссальную)

    Наибольшую эффективность в большинстве клинических ситуаций имеют внутрикостные имплантаты, которые после установки в альвеолярный отросток (альвеолярную часть) челюсти подвергаются процессу остеоинтеграции

    Ортопедическая стоматология. Том 1 : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.

    (1)

Вопрос № 8

Лечение

В данной ситуации невозможно установить имплантаты четко параллельно. Следовательно, абатменты для фиксации несъемной конструкции следует использовать

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: индивидуальные

  • индивидуальные

    Важнейшей особенностью протезирования на имплантатах является необходимость использования искусственных стандартных или индивидуально изготовленных внутриротовых опор (абатментов), которые в преобладающем большинстве систем соединяются с внутренней частью имплантата винтом

    Ортопедическая стоматология. Том 1 : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.

    (1)

Вопрос № 9

Лечение

В случае, если в отдаленные сроки после операции имплантации будет отмечаться прогрессирующая резорбция костной ткани и подвижность одного из имплантатов, недопустимым действием со стороны врача является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: шинирование подвижного имплантата с соседними имплантатами несъемной конструкцией

  • шинирование подвижного имплантата с соседними имплантатами несъемной конструкцией

    Лечение периимплантита заключается в хирургической и антибактериальной санации периимплантатного кармана, общей антибактериальной терапии и направленной тканевой регенерации.

    Ортопедическая стоматология. Том 1 : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.

    (1)

Вопрос № 10

Лечение

Осложнением на одном из этапов имплантации является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: поломка имплантатов, винтов, протезов

  • поломка имплантатов, винтов, протезов

    Метод дентальной имплантации имеет осложнения, специфичные для этапов операции, остеоинтеграции и протезирования

    Ортопедическая стоматология : национальное руководство. под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. ГЭОТАР-Медиа, 2016

    (1)

Вопрос № 11

Вариатив

Особенности формирования окклюзионной поверхности протезов у Пациентки К.

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: уменьшение выраженности рельефа окклюзионной поверхности премоляров и моляров

Вопрос № 12

Вариатив

Диспансерное наблюдение пациентке К. после фиксации постоянной ортопедической конструкции рекомендуется

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 1-2 раза в год

  • 1-2 раза в год

    При завершении этапа протезирования на дентальных имплантатах обязательно проведение диспансерного наблюдения (1-2 раза в год) за больными с имплантатами с целью своевременной коррекции окклюзионных взаимоотношений, проведения профессиональной гигиены рта, устранения дефектов протезирования.

    Ортопедическая стоматология. Том 1 : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.

    (1)

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)