Колопроктология - кейс 13 — задача № 13

Колопроктология

Мужчина 67 лет обратился в онкодиспансер к онкологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 67 лет обратился в онкодиспансер к онкологу.

Жалобы

На примесь крови в стуле, жидкую консистенцию стула и его учащение до 4-5 раз в сутки.

Анамнез заболевания

Жалобы беспокоят в течение последних трех месяцев, что и стало поводом для обращения к врачу.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имел;

* аллергических реакций не было;

* наследственный онкологический анамнез не отягощен.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Больной нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, тургор кожи сохранен. Периферические лимфатические узлы, в том числе паховые не увеличены.

В легких дыхание везикулярное, побочных шумов нет. Тоны сердца приглушены, ритм не нарушен. Пульс 70 уд в мин. АД-130/80 мм.рт.ст.

Язык влажный. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Почки, селезенка не пальпируются. Перистальтические шумы звучные. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.

Стул ежедневный. Дизурических явлений нет.

Местный статус: Анус сомкнут. Перианальная область и область промежности не изменены. При пальцевом исследовании тонус и волевые усилия анального сфинктера сохранены. На высоте 7 см от края ануса определяется плотное, бугристое, циркулярное образование, протяженностью 3 см, фиксированное относительно кишечной стенки. Исследование болезненное. На перчатке следы крови.

Ректероманоскопия до 7 см: на высоте 7 см от края ануса циркулярно определяется плотное, бугристое образование, контактно кровоточивое, суживающее просвет кишки до 1,2 см, с связи с чем проксимальнее осмотреть кишку не удалось.

Результаты обследования

КТ органов малого таза

По ходу верхних прямокишечных сосудов определяются л/у(n~6) размерами до 0.4-0.5см. В мезоректальной клетчатке л/у размерами 0.3-1.5см. В 4 см от внутреннего края анального канала отмечается утолщение стенки среднеампулярного отдела прямой кишки до 1,5 см, на протяжении 5,5 см.

Мочевой пузырь заполнен удовлетворительно, нормальных размеров, стенка не утолщена, содержимое гомогенно.

Предстательная железа размерами 5х3.2см контуры четкие, имеет обычную форму. Перипростатическая клетчатка дифференцирована. Правый семенной пузырек размерами 3.5х1.7см, левый -3.1х1.9см. Паховые лимфатические узлы не увеличены.