Психиатрия - кейс 68 — задача № 68

Психиатрия

Пациент 23 лет направлен на консультацию врачом неврологом в связи с несоответствием жалоб пациента данным объективного обследования.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На мышечные подергивания в руках, ногах, периодически возникающую слабость в ногах и руках, приступы головных болей, неустойчивый сон, снижение работоспособности.

Анамнез заболевания

Считает больным себя в течение последнего года, когда внезапно на фоне полного здоровья возник приступ головной боли. Приступ не купировался приемом анальгетиков, вызвал Скорую помощь. После инъекции анальгетика боль редуцировалась. В дальнейшем приступы головных болей повторялись, но были не столь интенсивными. Через 6 месяцев после первого приступа появились мышечные боли и подергивания мышц пальцев рук. Эти симптомы вызвали тревогу, стал искать информацию в интернете и выяснил, что головные боли и мышечные подергивания являются симптомами бокового амиатрофического склероза (БАС), на следующий день почувствовал слабость в ногах, носившую перемежающийся характер. Самостоятельно обратился в районную поликлинику, далее начал посещать различные медицинские центры, где его обследовали и диагноз не подтверждали.

Анамнез жизни

Родился в многодетной семье вторым ребенком, рос здоровым. По характеру с детских лет общительный, не терпит одиночества всегда с товарищами, вместе с тем тревожно-мнительный. Часто переживал по пустякам, испытывал неуверенность в собственных силах. В школе успевал удовлетворительно, дисциплину не нарушал, занимался рисованием. В 15 лет услышал телепередачу о СПИДе и возник страх, что он может заболеть этим заболеванием. Стал читать популярную литературу. Остерегался, что может случайно уколоться об острый предмет и таким образом заразиться СПИДом, о своих страхах никому не рассказывал. В старших классах, несмотря на повышенную мнительность и страх заболеть СПИДом, много занимался дополнительно, готовился к поступлению на факультет архитектуры. Постепенно страх потерял актуальность не думал о возможном заражении. Успешно сдал экзамены и поступил на дневной факультет. Вскоре понял, что ошибся с выбором профессии, оставил учебу после 2 курса. Из вредных привычек отмечает регулярное употребление алкоголя 1-2 раза в месяц в компании молодежи. После прекращения учебы работает продавцом в магазине спорттоваров, мечтает стать врачом. Около 2 лет назад перенес сложный перелом плеча с повреждением нерва и последующим оперативным лечением, около года занимался реабилитацией и вскоре появились отмеченные жалобы.

Объективный статус

В беседе держится отгорожено, настроение снижено, предъявляет множество соматических жалоб. На вопросы отвечает по существу, коротко. Отмечает нарушения сна, ранние беспричинные пробуждения. По утрам слабость, страх наличия тяжелого и неизлечимого заболевания, тяжесть в груди, слабость мышц, трудности при передвижении. Постепенно самочувствие улучшается и к вечеру становится достаточно активным, встречается с друзьями, подругами, появляется аппетит. С тревогой отмечает, что за последние 6 месяцев потерял в весе около 3 кг, спрашивает мнение врача о симптомах его заболевания. Соглашается с тем, что он повышено мнительный и ипохондричный, настроен на предложенную терапию.

Результаты обследования

Общий анализ крови

Патологии не выявлено.

Биохимический анализ крови

Все биохимические показатели в пределах возрастной нормы.

Исследование серологических реакций крови на сифилис, на ВИЧ, боррелиозы

Данных за ВИЧ, сифилис, боррелиозы не получено.

Исследование уровня глюкозы с сахарной нагрузкой

Данных за нарушение толерантности к глюкозе не получено.

Исследование уровня витамина Д

Уровень витамина Д в пределах референсных значений.

Результаты обследования

Игольчатая электромиография

Патологии не выявлено.

Стимуляционная электромиография

Патологии не выявлено.

Заключение из исходной задачи