Педиатрия (специалитет)

В стационар в приемное отделение обратилась мама с дочерью 5 лет 2 месяцев.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В стационар в приемное отделение обратилась мама с дочерью 5 лет 2 месяцев.

Жалобы

На свистящее дыхание и повторяющиеся приступы кашля.

Анамнез заболевания

В течение 1,5 месяцев у ребенка отмечаются периодические приступы кашля и свистящего учащенного дыхания. Симптомы обычно появлялись поздно вечером. При обращении к педиатру аускультативно были зафиксированы свистящие хрипы, назначены ингаляции с будесонидом через небулайзер, выполняли их эпизодически. Последний эпизод с кашлем и дистантными свистами возник прошлой ночью. После ингаляции с будесонидом уснула. Утром провели повторную ингаляцию с будесонидом и обратились в приемный покой.

Со слов матери, с начала заболевания у ребенка было не менее 5 вышеописанных приступов. Лихорадку, сыпь не отмечали.

1,5 месяца назад семья впервые завела домашнее животное (кошку).

Анамнез жизни

* Ребенок от I физиологически протекавшей беременности, I срочных естественных родов.

* Закричала сразу, к груди приложена в родильном зале. Выписана на 5 сутки, неонатальный скрининг проведен.

* Вакцинирована в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

* Вскармливание: до 5 месяцев жизни грудное, затем молочной смесью, прикорм введен в 5 месяцев. При введении отдельных продуктов прикорма (рыба, морковь, тыква) отмечалась аллергическая реакция в виде эритематозно-папулезных высыпаний на коже щек. В настоящее время ребенок получает всю пищу с общего стола.

* Контакт с больными острой респираторной инфекцией, туберкулезом отрицают.

* Травм, операций не было.

* Ребенок посещает детский сад, развивающие курсы для малышей.

* Аллергологический анамнез: атопический дерматит, младенческая форма с 5 месяцев, с 2х лет клиническая ремиссия.

* Наследственность отягощена аллергологическими заболеваниями со стороны матери и отца (у дяди со стороны отца сезонный аллергический риноконъюнктивит, у матери пищевая аллергия на арахис).

Объективный статус

Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, не лихорадит. Правильное телосложение. Кожные покровы чистые, розовые, недостаточной влажности. Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит достаточно, распределен равномерно, отеков нет.

Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные, кожа над ними не изменена. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипы выслушать не удалось. ЧДД – 26 в мин. SpO2 99%.

Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 102 в мин. АД – 95/45 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный, доступен поверхностной и глубокой пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены.

Со слов родителей, стул у ребенка регулярный, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено, безболезненное.

Нервно-психическое и физическое развитие соответствуют возрасту.