Лечебное дело - кейс 232 — задача № 232
Больной П. 37 лет обратился в поликлинику по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной П. 37 лет обратился в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
на слабость, недомогание, снижение аппетита, тошноту, усиливающуюся на запахи приготовленной пищи и никотина, однократную рвоту, ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, потемнение мочи.
Анамнез заболевания
• Заболел подостро, появились слабость, анорексия, тошнота, неприятные ощущения в эпигастральной области, однократно жидкий стул;
• Отмечался кратковременный подъем температуры тела до фебрильных значений;
• Лечился самостоятельно по поводу острой кишечной инфекции (накануне заболевания вернулся из экспедиции), без успеха;
• В последующие дни наросли слабость, недомогание, усилилась анорексия, тошнота, особенно на кулинарные запахи, запах никотина, была однократная рвота;
• На 6-7 день болезни отметил потемнение мочи в течение суток.
• Отсутствие положительной динамики в самочувствии пациента послужило основанием обращения за медицинской помощью.
Анамнез жизни
• Работает руководителем небольшой коммерческой компании по продаже косметических средств.
• Проживает в отдельной квартире с семьей (жена и один ребенок).
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, два года назад перенес острый вирусный гепатит А.
• Вредные привычки: отрицает.
• Парентеральный анамнез не отягощен.
• За два месяца до настоящего заболевания выехал в Китай (провинции Гуйчжоу и Сычуань), где находился в командировке по вопросам своего бизнеса. Проживал в гостиницах, преимущественно питался самостоятельно, имел множественные контакты. Вернулся домой за 2-3 дня до начала заболевания.
• Год назад прошел курс вакцинации против вирусного гепатита В.
Объективный статус
• Температура тела 37,1°С.
• Кожа и склеры субъиктеричные, сыпи нет.
• Язык сухой, обложен белым налетом.
• Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье.
• Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Селезенка отчетливо не пальпируется.
• Мочится достаточно, моча темная, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул частично ахоличен, оформленный
• АД – 110/60 мм.рт.ст, ЧСС – 62 уд. в мин.
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
| === | Наименование | Нормы |
| Результат | Общий белок | 64 - 83 г/л |
| 78 | Альбумин | 32 - 50 г/л |
| 41 | Аланинаминотрансфераза (АлАТ) | до 40 Ед/л |
| 1328 | Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) | до 40 Ед/л |
| 995 | Щелочная фосфатаза | до 150 Ед/л |
| 219 | Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) | 9-50 Ед/л |
| 154 | Билирубин общий | 3,0 – 17,1 мкмоль/л |
| 115,7 | Билирубин прямой | 0,0 – 3,4 мкмоль/л |
| 97,4 | Глюкоза | 3,88 – 5,83 мммоль/л |
| 4,9 | Мочевина | 2,5 – 8,5 мммоль/л |
| 4,6 | Креатинин | 53 - 115 мкмоль/л |
| 92 | Амилаза | 28-100 Ед/л |
| 76 | === |
Иммуноферментный анализ крови
| === | Показатели |
| Результат | Anti-HBs |
| Положительно | HBs-Ag |
| Отрицательно | AntiHBcor IgM |
| Отрицательно | Anti-HCV |
| Отрицательно | Anti-HAV Ig М |
| Отрицательно | Anti-HAV Ig G |
| Положительно | Anti-HEV IgM |
| Положительно | === |
Протромбиновый индекс
78%
Серологическое исследование на лептоспироз
Отрицательно
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Печень: толщина правой доли до 134 мм, левой доли до 78 мм, контур ровный, структура паренхимы диффузна изменена, эхогенность повышена. Очаговых зон пониженной эхогенности не выявлены. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох не расширен (5 мм).
Желчный пузырь: размеры – 53*14 мм, полусокращен, содержимое анэхогенное.
Селезенка: размеры 132*58 мм, контур ровный, структура паренхимы однородная, эхогенность средней степени. Очаговые изменения не выявлены.
*Заключение*: Увеличение и умеренные диффузные изменения в паренхиме печени. Увеличение селезенки.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Вирусный гепатит Е, желтушная форма, средней степени тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов; биохимический анализ крови; определение протромбинового индекса
- ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов
Специфическим методом ранней диагностики всех форм острых вирусных гепатитов является обнаружение с помощью ИФА маркеров вирусных гепатитов (антигенов и антител с учетом классов иммуноглобулинов) в сыворотке крови.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1) - биохимический анализ крови
Для диагностики поражения печени в биохимическом анализе крови определяется наличие и выраженность синдромов цитолиза, холестаза и мезенхимального воспаления.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1) - определение протромбинового индекса
Недостаточность белково-синтетической функции печени проявляется в количественном снижении факторов свертывания крови, истощения прокоагулянтного звена гемостаза. Практическое значение в оценке степени тяжести течения гепатита имеет факт снижения протромбинового индекса, что клинически проявляется развитием геморрагического синдрома.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комплексное УЗИ органов брюшной полости
- комплексное УЗИ органов брюшной полости
Комплексное УЗИ органов брюшной полости показано в целях установления изменения морфологической структуры органов брюшной полости. У пациентов с подозрением на вирусные гепатиты, УЗИ дает более объективные данные о размерах печени, желчного пузыря, селезенки, поджелудочной железы, лимфатических узлов, их структуре как при первичном исследовании, так и в динамике заболевания. А также для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся развитием желтушного синдрома.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Вирусный гепатит Е, желтушная форма, средней степени тяжести
- Вирусный гепатит Е, желтушная форма, средней степени тяжести
Учитывая данные анамнеза заболевания: цикличности течения с дожелтушным периодом по смешанному варианту, последующим развитием желтушного синдрома, появлением гепатоспленомегалии, данные эпидемиологического анамнеза, а также результаты лабораторного исследования, можно думать о диагнозе: вирусный гепатит Е, желтушная форма, средней степени тяжести.
Обнаружение в сыворотке крови Anti-HBs-Ag объясняется тем, что пациент вакцинирован против вирусного гепатита В;
Обнаружение в сыворотке крови Anti-HAV Ig G объясняется перенесенным в прошлом вирусным гепатитом А;
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: геморрагического синдрома
- геморрагического синдрома
Тяжесть и глубина поражения печени определяется по степени снижения ее функциональных возможностей. Наиболее точно степень нарушения функции печени отражает состояние белково-синтетической функции, проявляющееся в количественном снижении факторов свертывания крови и истощении прокоагулянтного звена гемостаза. Идеальным индикатором в оценке степени тяжести течения гепатита является снижение протромбинового индекса, клиническим проявлением которого является развитие геморрагического синдрома.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение уровня содержания протромбина в крови
- снижение уровня содержания протромбина в крови
Тяжесть и глубина поражения печени определяется по степени снижения ее функциональных возможностей. Наиболее точно степень нарушения функции печени отражает состояние белково-синтетической функции, проявляющееся в количественном снижении факторов свертывания крови и истощении прокоагулянтного звена гемостаза. Идеальным индикатором в оценке степени тяжести течения гепатита является снижение протромбинового индекса, клиническим проявлением которого является развитие геморрагического синдрома.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острая печеночная энцефалопатия
- острая печеночная энцефалопатия
Возможным осложнением вирусного гепатита Е является острая печеночная энцефалопатия. Нарастание тяжести течения ВГЕ, обусловлено прогрессирующим нарушением детоксикационной функции печени, сопровождаемое накоплением в сыворотке крови недоокисленных продуктов обмена, тканевого распада, бактериальных антигенов и метаболитов кишечного происхождения, что может приводить к появлению признаков острой печеночной недостаточности, в том числе нарушение функции ЦНС, с развитием острой печеночной энцефалопатии.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дезинтоксикационная
- дезинтоксикационная
Дезинтоксикационная терапия направлена на купирование синдрома интоксикации,ее объем зависит от степени тяжести пациента.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5% раствора глюкозы
- 5% раствора глюкозы
Средняя степень тяжести – инфузионно-дезинтоксикационная терапия: 800-1200 мл 5% раствор глюкозы внутривенно капельно.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лактулозы
- лактулозы
Лактулоза - слабительное средство с пребиотическими свойствами, благодаря которым происходит увеличение количества лактобацилл в толстой кишки что сопровождается повышением кислотности в просвете кишки и стимуляцией перистальтики. Кроме этого, происходит увеличение объема и размягчение химуса. Слабительный эффект развивается без непосредственного влияния на слизистую оболочку и гладкую мускулатуру толстой кишки. Под действием лактулозы происходит связывание аммиака в толстой кишке, уменьшение образования азотсодержащих токсических веществ в его проксимальном отделе и, соответственно, всасывания их в систему полой вены. Все указанное оказывает дезинтоксикационный эффект.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: урсодезоксихолевую кислоту
- урсодезоксихолевую кислоту
Урсодезоксихолевая кислота связывает токсичные желчные кислоты, нейтрализуя их и предотвращая, тем самым, повреждающий эффект на клеточные мембраны. Кроме этого, урсодезоксихолевая кислота восстанавливает метаболизм желчных кислот в кишечнике.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40 дней
- 40 дней
{nbsp}2393. Все контактные лица, выявленные в границах очага, подвергаются первичному медицинскому осмотру с последующим медицинским наблюдением. Длительность наблюдения в очаге гепатита Е составляет 40 календарных дней со дня разобщения с источником инфекции. Осуществляется опрос, термометрия, наблюдение за цветом склер и кожных покровов, окраской мочи, размером печени и селезенки с регистрацией в листе наблюдений, а также клинико-лабораторное обследование.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий
- соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий
{nbsp}2416. Основными мерами профилактики гепатита Е являются санитарно-гигиенические и ветеринарно-санитарные мероприятия, направленные на разрыв путей передачи возбудителя.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)