Радиотерапия - кейс 93 — задача № 93

Мужчина 45 лет обратился к врачу-радиотерапевту.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 45 лет обратился к врачу-радиотерапевту.

Жалобы

Жалобы на увеличение лимфатических узлов шеи с обеих сторон.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда впервые заметил увеличенные лимфатические узлы шеи с обеих сторон. Обследован: по данным МРТ мягких тканей шеи определяется конгломерат лимфатических узлов уровня II а справа до 6 см в диаметре, интимно прилежащий и компримирующий правую общую сонную артерию и левую наружную яремную вену без признаков инвазии. Правая околоушная слюнная железа прилежит к узлу, интактна, проток не изменен; увеличенные лимфоузлы уровня Ib справа (12,3 х 5,4 мм см). Двусторонняя асимметрия и увеличение в размерах небных миндалин, которые активно накапливают контрастный препарат. +
Видеоларингоскопия: структуры ротоглотки дифференцированы, небные миндалины увеличены, больше справа. +
ПЭТ/КТ всего тела: в проекции правой небной миндалины повышенный захват РФП (SUV 6,5). В области угла нижней челюсти справа метаболически активное образование размерами 59 х 48 х 54 мм (SUV 12,5); слева – размерами 2,7х3,2см ( SUV 2,65). +
Биопсия образования правой небной миндалины (гистологическое и иммуногистохимическое исследование - низкодифференцированный плоскоклеточный рак, Gr.II, HPV-ассоциированный.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания: ХОБЛ, вне обострения;

* курит 1 пачка в день (25 лет), алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* онкологический анамнез отрицает.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Вес 102 кг, рост 184 см. Температура тела 36,8°С. Кожные покровы чистые. Зев умеренно гиперемирован, язык чистый, не обложен, миндалины визуально и пальпаторно не увеличены. +
Периферические лимфоузлы: пальпируется конгломерат увеличенных лимфатических узлов шеи справа плотный, несмещаемый, безболезненный (6, 0 х 5,0 см), кожа над конгломератом не изменена, признаков распада лимфоузлов не определяется. Грудная клетка обычной формы, активно участвует в дыхании. Границы средостения перкуторно не расширены, над легкими – ясный легочный звук; аускультативно – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС70/мин, АД 130/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы.