Кардиология - кейс 362 — задача № 362

Мужчина 52 лет обратился в приемное отделение

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 52 лет обратился в приемное отделение

Жалобы

На одышку при физической нагрузке (ходьба до 100 метров)

Анамнез заболевания

Более года назад перенес инфаркт миокарда. С тех пор беспокоила одышка при физической нагрузке (ходьба до 500 метров). Боль в грудной клетке не рецидивировала. За последнее время значительно снизилась толерантность к физической нагрузке, усилилась одышка.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания отрицает;

* курит более пачки в день;

* профессиональных вредностей не имел;

* аллергических реакций не было;

* наследственный анамнез не отягощен.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Рост 180 см, масса тела 80 кг ИМТ 25 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Имеются отеки ног (до колен). Дыхание везикулярное, отмечаются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 80 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1.5-2 см выступает из-под края реберной дуги

Результаты обследования

Мозговой натрийуретический пептид

Уровень Мозгового натрийуретического пептида 531 пг/мл (N≤ 100 пг/мл)

Креатинин

97 мкмоль/мл (N≤ 115 мкмоль/мл)

Результаты инструментальных методов обследования

Электрокардиография

Эхокардиография

Аорта уплотнена, диаметр 3,3 см (N≤3,3). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 2,0 см (N>1,5), кровоток 1,3 м/с (N<1,7), регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 0,9 см (N<1,0), толщина задней стенки 0,7 см (N<1,0), конечный диастолический размер 6 см (N<5,3), индекс массы миокарда левого желудочка 101.1 г/м2 (N≤95), фракция выброса 33% (N≥54). Обструкции выносящего тракта левого желудочка нет. Определяется зона гипоакинезии по задне-боковой стенке ЛЖ (базальный, средний сегменты) с переходом на базальный сегмент нижней стенки; зона акинезии в области верхушки ЛЖ.

Митральный клапан: створки не изменены, кровоток 0,87 м/с (N<1,3), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 3,6 см (≤3,8), объем 43 мл (≤52). Диметр легочной артерии 2,0 см (N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 33 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,9 м/сек (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Правый желудочек 3,1 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапан не изменен, кровоток 0,6 м/сек (N<0,7), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого предсердия 3,3 см (N<4,0), объем 37 мл (N<50). Нижняя полая вена на выдохе 2,9 см (N≤2,2), на вдохе 1,7 см (N – спадение в вдохе >50%). Полость перикарда не изменена.

Рентгенография органов грудной клетки

Легкие - изменений инфильтративного характера не выявляется.

Легочный рисунок усилен за счет сосудистого и интерстициального компонента

Нарушения легочной гемодинамики:

венозная ЛГ - венозный застой в легких (ВЗЛ) 2 ст.;

Корни легких структурны, расширены

Диафрагма расположена обычно.

В плевральных синусах: следовое количество плеврального выпота (в пределах заднего плеврального синуса ).

Сердце расширено в поперечнике,

Кардиоторакальный индекс 60 % (Nср.<=50%)

Аорта уплотнена, не расширена, развернута.

Верхняя полая вена расширена.

Непарная вена расширена.

*Заключение:* +
Венозный застой в легких 2 ст., следовое кол-во плеврального выпота (гидроторакс). +
Кардиомегалия с преимущественным увеличением левых отделов сердца. +
Диффузный пневмосклероз.

Заключение из исходной задачи