Лечебное дело - кейс 295 — задача № 295

Правильные ответы: биохимический анализ крови; иммуноферментный анализ (ИФА) для определения маркеров вирусных гепатитов в сыворотке крови

• биохимический анализ крови

  Необходимым методом обследования для постановки диагноза является биохимический анализ крови, в котором определяется наличие и степень выраженности цитолитического, мезенхимально-воспалительного и холестатического синдромов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

• иммуноферментный анализ (ИФА) для определения маркеров вирусных гепатитов в сыворотке крови

  Необходимым методом обследования для постановки диагноза является ИФА для диагностики специфических маркеров вирусных гепатитов в сыворотке крови (выявление антигенов и антител с определением их принадлежности к иммуноглобулинам различных классов).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости

• УЗИ органов брюшной полости

  Для диагностики поражений органов брюшной полости с оценкой их размеров и структуры, дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с развитием синдрома желтухи.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Вирусный гепатит А, желтушный вариант, средне-тяжелая форма

• Вирусный гепатит А, желтушный вариант, средне-тяжелая форма

  Основанием для постановки этого диагноза - острое начало заболевания с повышением температуры тела, цикличность течения болезни, короткий преджелтушный период по смешанному типу, улучшение самочувствия после появления желтухи, данные эпиданамнеза (неблагоприятные санитарно-гигиенические условия за месяц до настоящего заболевания), лабораторно-инструментальных исследований (повышение печеночных ферментов более 10 норм, увеличение печени по данным УЗИ, Anti-HAV Ig M положительный).
  
  Желтушный вариант - основанием для этого является наличие желтушного окрашивания кожного покрова и склер, гепатомегалия, потемнение мочи, ахолии кала, гипербилирубинемия в крови.
  
  Среднетяжелая форма - об этом свидетельствуют симптомы интоксикации, умеренное увеличение печени, повышение общего билирубина более 100 мкмоль/л.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: инаппарантный, стертый

• инаппарантный, стертый

  Согласно классификации гепатита А, клинические варианты представлены по выраженности клинических проявлений.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: иерсиниозом, лептоспирозом

• иерсиниозом, лептоспирозом

  Дифференциальную диагностику гепатита А в желтушном периоде проводят с болезнями, протекающие с синдромом желтухи.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)

Правильный ответ: снижение уровня протромбинового индекса

• снижение уровня протромбинового индекса

  К прогностическим лабораторным критериям тяжелого течения острого вирусного гепатита относят снижение протромбинового индекса, что является ранним показателем тяжести повреждения паренхимы печени.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: базисную (полупостельный режим, диета щадящая)

• базисную (полупостельный режим, диета щадящая)

  Охрана печени от дополнительных нагрузок (двигательных, пищевых), включая медикаментозные средства, к назначению которых нет абсолютных показаний.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5% раствора декстрозы

• 5% раствора декстрозы

  Средняя степень тяжести – инфузионная терапия: 800 – 1200 мл 5% раствора декстрозы** внутривенно капельно.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: папаверина

• папаверина

  Рекомендуется назначение папаверина и его производных пациентам с жалобами на ноющие боли в правом подреберье обусловленные спазмами гладкой мускулатуры желчевыводящих путей и при развитии холестаза для улучшения оттока желчи.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3-6 месяцев

• 3-6 месяцев

  Клинико-лабораторное наблюдение в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболевания и осуществление медицинской реабилитации.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: проведения вакцинации

• проведения вакцинации

  Специфическую профилактику осуществляют инактивированными вакцинами. В России зарегистрированы несколько как отечественных, так и зарубежных вакцин.
  
  Применяют двукратное введение вакцины, что обеспечивает длительную (до 25 лет) защиту от ГA. В национальный календарь профилактических прививок вакцинация против ГA включена по эпидемическим показаниям.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: полным выздоровлением

• полным выздоровлением

  Как правило, уже через несколько недель организм освобождается от HAV, поэтому при ГA нет ни длительного вирусоносительства, ни хронических форм.
  
  Адекватностью защитной иммунной реакции при ГA объясняют сравнительно легкое его течение, полное выздоровление в подавляющем большинстве случаев. При ГA печень - единственный орган-мишень, поэтому внепеченочные проявления ГA не свойственны.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)