Онкология - кейс 48 — задача № 48
Больной Щ. 49 лет обратился на прием к хирургу
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Щ. 49 лет обратился на прием к хирургу
Жалобы
на общую слабость, снижение массы тела на 4 кг за последние 6 месяцев, периодические ноющие боли в эпигастральной области, чувство тяжести после еды, тошноту, эпизодическую рвоту с примесью желчи и прожилками крови, отрыжку с неприятным запахом
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение последних 6 месяцев, когда впервые отметил общую слабость, чувство тяжести после приема пищи, самостоятельно принимал обезболивающие и ферментные препараты с положительным эффектом.
В связи с нарастанием болевого синдрома, присоединением рвоты после приема пищи обратился за медицинской помощью. Похудел на 4 кг в течение 6 месяцев.
Анамнез жизни
Со слов пациент за медицинской помощью не обращался, на учете в поликлинике не состоит. Сопутствующие заболевания отрицает. Периодически отмечал боли в желудке на фоне нерегулярного питания, которые проходили самостоятельно. Курит с 16 лет по 2 сигарет в сутки, периодически употребляет крепкие алкогольные напитки. Семейный анамнез не отягощен. По профессии – водитель-дальнобойщик.
Объективный статус
При осмотре: пациент нормостенического телосложения, рост 182 см, вес 73 кг. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски, нормальной влажности, тургор кожи не изменен. Тоны сердца ясные, АД 115/72 мм рт. ст., пульс 80 уд/мин. Язык влажный, без налета. Живот не вздут, мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастральной области. Аускультативно перистальтика активная, шума «плеска» нет. Со слов стул регулярный, периодически черного цвета, мочеиспускание свободное.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| === | Наименование| | Результат |
| Гемоглобин| 130,0 - 160,0 муж. + 120,0 – 140,0 жен. | 85,0 | Лейкоциты| 4,00 - |
| 9,3 | Эритроциты | 4,00 - |
| 5 | Тромбоциты | 150,0 - |
| 180,0 | СОЭ | 2 - |
| 30 | === |
Биохимический анализ крови
| === | Наименование| | Результат |
| Билирубин | 3,0 - | 20,7 |
| АЛТ| 15,0 - 61,0 | 60,7 | АСТ| 15,0 - |
| 35,5 | Белок | 65,0 – 85,0 |
| 50,3 | Альбумин| 35,0 – 55,0 | 24,5 |
| === |
Общий анализ мочи
| === | Наименование| Результат |
| цвет| соломенно-желтый | прозрачность| полная |
| белок| 0,05‰ | глюкоза| нет |
| кетоновые | тела нет |
| билирубин| нет | уробилин| не повышен |
| цилиндры | нет |
| эритроциты| единичные в поле зрения | лейкоциты| единичные в препарате |
| соли| оксалаты - немного | бактерии| незначительное количество |
| слизь| умеренно | === |
Коагулограмма
| === | Наименование| | Результат |
| АЧТВ| 28-35 | 35 сек | Протромбиновое |
| 9-12 | 11 сек | Протромбин по Квику |
| 95% | МНО| | |
| 1,5 | === |
Результаты инструментальных методов обследования
Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
В теле желудка с переходом на антральный отдел по большой кривизне определяется инфильтративно-изъязвленная опухоль, с налетом фибрина, общим размером 2.5х3.5 см. В области привратника просвет желудка не значительно сужен, эндоскоп проведен за луковицу двенадцатиперстной кишки, при контакте опухоль кровоточит. В просвете желудка определяется не значительное застойное содержимое.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рак тела и антрального отдела желудка cT3N1M0, II В стадия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови; биохимический анализ крови
- общий анализ крови
Необходимый минимум лабораторных исследований для постановки диагноза включает в себя: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4.
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020). Раздел 2.3
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.
(1) - биохимический анализ крови
Необходимый минимум лабораторных исследований для постановки диагноза включает в себя: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4
Клинические рекомендации АОР рак желудка (2020). Раздел 2.3
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
- эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
ЭГДС - основной метод обследования желудка, позволяющий с высокой чувствительностью и специфичностью выявить опухолевое поражение, осуществить забор материала для морфологической верификации, а также оценить риск развития осложнений (стеноз, кровотечение, перфорация). Прочие методы инструментальной диагностики (рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография) являются уточняющими в оценке распространенности опухолевого процесса.
Клинические рекомендации АОР рак желудка (2020). Раздел 2.4
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рак тела и антрального отдела желудка cT3N1M0, II В стадия
- Рак тела и антрального отдела желудка cT3N1M0, II В стадия
Критерии диагноза:
* Клинические данные (чувство тяжести после приема пищи, тошнота, рвота после приема пищи, периодический стул черного цвета)
* Отсутствие данных за альтернативные диагнозы
* Анемия, гипоальбуминемия.
* По данным эндоскопического исследования определяется опухолевая инфильтрация стенки тела и антрального отдела желудка с участками изъязвления на поверхности, незначительно деформируя его просвет
Клинические рекомендации АОР рак желудка (2020). Разделы 2.1-2.4
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аденокарцинома
- аденокарцинома
Подавляющая часть новообразований желудка составляют аденокарцинома и перстневидноклеточный рак, тк эти опухоли образуются из железистого эпителия
Клинические рекомендации АОР рак желудка (2020). Раздел 1.5.1
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнение хирургического лечения
- выполнение хирургического лечения
Рекомендуется выполнять хирургическое лечение рака желудка T1-4NxM0. Абсолютные онкологические противопоказания при раке желудка – наличие отдаленных метастазов. Операцию в этих случаях выполняют только по витальным показаниям больным с осложненным течением опухолевого процесса (перфорация, кровотечение, стеноз) в резекционном объеме, лимфодиссекция не показана.
Клинические рекомендации рак желудка (2020). Раздел 3.2
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дистальная субтотальная резекция желудка
- дистальная субтотальная резекция желудка
Дистальная субтотальная резекция желудка (ДСРЖ) показана при раке антрального отдела желудка при отсутствии очагов тяжёлой дисплазии и рака in situ в остающейся части желудка.
Клинические рекомендации АОР рак желудка (2020). Раздел 3.2
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: D2
- D2
Стандартным объёмом вмешательства на лимфатической системе при раке желудка в настоящее время считают удаление лимфатических узлов 1 и 2 порядка (расширенная лимфодиссекция D2). Рутинное выполнение парааортальной лимфаденэктомии (D3) нецелесообразно, поскольку она не улучшает выживаемость больных и сопровождается большей частотой осложнений без улучшения отделенных результатов.
Клинические рекомендации АОР рак желудка (2020). Раздел 3.2
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шунтирующей операции в объеме: гастроэнтеростомии
- шунтирующей операции в объеме: гастроэнтеростомии
В случае стенозирущей опухолей тела и антрального отдела желудка при нерезектабельном опухолевом процессе или выявлении отдаленных метастазов, с целью восстановления пассажа пищи показано формирование обходных анастомозов (гастроэнтеростомия).
Клинические рекомендации АОР рак желудка (2020). Раздел 3.5
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: адъювантная химиотерапия
- адъювантная химиотерапия
Рекомендуется назначение адъювантной химиотерапии у больных раком желудка при pT2-4N1-3M0. В рандомизированных исследованиях показано, что назначение после хирургического лечения с D2–лимфодиссекцией перорального фторпиримидина S1 в течение 12 мес. при II-III стадиях рака желудка привело к достоверному улучшению 3–летней ОВ с 70,1 до 80,1% , а назначение после операции режима XELOX на протяжении 6 мес –к увеличению 3–летней БРВ с 59 до 74% (p<0,0001) при всех стадиях распространенности: II, IIIA, IIIB.
Клинические рекомендации АОР рак желудка (2020). Раздел 3.5
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Контрольное обследование после первичного лечения рака желудка проводят по определенному графику: 3 мес. — в течение 1-го года после операции, каждые 3–6 мес. — на протяжении 2-го и 3-го года после операции, затем — ежегодно.
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка RUSSCO 2018.
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: HER-2 статус опухоли
- HER-2 статус опухоли
Наличие положительной экспрессии рецепторов Her-2-neu позволяет использовать в лекарственной терапии рака желудка таргетный препарат Трастузумаб.
Клинические рекомендации АОР рак желудка (2020). Раздел 3.4
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: СА 72.4, СА-19.9, РЭА
- СА 72.4, СА-19.9, РЭА
Необходимый минимум лабораторных исследований для постановки диагноза включает в себя: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4.
Клинические рекомендации рак желудка 2018. Раздел 2.3
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2018г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)