Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Сексология - кейс 45 — задача № 45

Сексология

Супруги обратились к сексологу вместе.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Супруги обратились к сексологу вместе.

Жалобы

На регулярные измены мужа гомосексуального характера, ухудшение отношений, урежение половой жизни.

Анамнез заболевания

В браке 10 лет, до брака вместе жили 2 года. Муж рассказывает, что впервые ощутил влечение к мальчикам в возрасте 14 лет: хотел с ними драться, щипать, показывать своё превосходство. В том же возрасте нравились девочки, которых хотелось дергать за косы, показывать свои умения и превосходство. Пользовался успехом у девочек, с мальчиками не получалось делать то, что хотел. Половая жизнь с 19 лет – оральный гомосексуальный акт. Остался недоволен, впоследствии играет только активную мужскую роль. Половая жизнь с девушкой – с 19 лет, партнёрша одна – жена, по утверждению мужа. Других женщин не было. Однако считает себя бисексуалом, т.к. «был бы не против иметь женщин, но не хочется». Всего имел около 30 гомосексуальных партнёров. В супружестве частота половой жизни 1-3 раза в неделю, чаще без особого возбуждения, фантазируя на гомосексуальные сцены. К партнёрам относился биологически, ни с кем не сближался. Бесплоден, жене сделано ЭКО со спермой донора, есть ребёнок 9 месяцев. В период беременности нашел партнера, в которого неожиданно для себя влюбился. С этого момента влечение стало исключительно гомосексуальным. Впервые о своём влечении сказал жене 7 лет назад в плане «попробовал, не понравилось». Она переживала, но простила и сохранила семью. Затем была уверена, что это был единичный случай, и была шокирована заявлением мужа полгода назад о своей влюбленности в мужчину и желание жить с ним или с ним и с ней. +
Оба желают сохранить семью и снизить гомосексуальное влечение, чтобы муж хотел бы женщин (или хотя бы жену), чтобы иметь возможность заниматься с ней сексом.

Анамнез жизни

Муж: Рос и развивался нормально, в школе успевал, закончил институт, работает на высокой должности в области финансов. Соматически здоров. В дошкольном возрасте не отмечает у себя никаких мыслей и тенденций. Примерно с 12-13 лет появилось желание быть сильнее и значимее сверстников, одерживать над ними верх. Всегда был готов к драке, мог провоцировать мальчиков на конфликт, но это не приносило удовлетворения. С 14 лет, не осознавая, стал вырабатывать в себе образ альфа-самца. Мастурбация с 14 лет, адаптивная, фантазии гетеросексуальные, а также с военным уклоном, насилием над мужчинами. В 19 лет «что-то щелкнуло» - и понял, что вместо драк можно получать удовольствие от секса с мужчинами. Практически без выбора встретился с гомосексуалистом и провёл ему орально-генитальный контакт. Был удовлетворен тем, что начал «новую жизнь», но быть подчиненным не понравилось. С тех пор – только мужская роль. На протяжении последних лет сношения с женой 1-2 раза в неделю, длительность 5-10 минут, почти без прелюдии, достигает возбуждения и оргазма исключительно на фоне фантазий на тему сношения с другими женщинами. Почему не использует гомо-фантазии, не объясняет. Последняя связь с мужчиной 17 лет в течение полугода. Влюблён в него – впервые в гомо-практике. На фоне влюблённости полностью исчезло влечение к женщинам вообще и к жене, в частности. Сохраняет семью только из чувства долга.

Жена: росла, развивалась правильно, этапы психо-сексуального развития без особенностей. Половая жизнь с 14 лет в рамках страстной влюблённости в 16-летнего юношу. Были вместе в течение 6 лет, последние 2 года жили вместе (студенты в другом городе). Роман с будущем мужем был вялым, но постепенно оба стали близки друг другу и на этом фоне вступили в брак. Первые 2 года секс с частотой 5-6 раз в неделю, активный, «фееричный». Затем стал реже, но всё так же активно. Не подозревала о гомо-влечении мужа, но считает, что, если бы он изменял с женщинами, то она переживала бы ничуть не меньше. В связи с бесплодием мужа, сделала ЭКО со спермой донора – удачно. В этой связи мужа жалела, хотя он переносил ситуацию спокойно. Сама чувствует себя несколько виноватой, т.к. «ребенок не от него». Урежение сношений и отдаление мужа переносит тяжело, но хочет сохранить семью, поскольку любит его и хочет, чтобы у ребенка был отец.

Объективный статус

МУЖ: на приеме держится свободно, о своих переживаниях и поступках говорит свободно, не обдумывая вопросы, не бравирует и не стесняется происходящего. Жалеет жену, но особо подчеркивает, что на фоне влюбленности в нынешнего партнёра её переживания ему не так важны, как могли бы быть в другое время. Полностью ориентировать в месте, времени, ситуации. С интересом, но без подробностей характеризует свою работу, которая даёт ему «и деньги, и власть, и драйв». О влечении к женщинам говорит малоэмоционально, о влечении к мужчинам –с позитивными интонациями. Дважды возвращался к теме о своих запросах и о возможностях «лечения»: иметь влечение к мужчинам и к женщинам, чтобы не обижать жену, но продолжать практиковать гомо-контакты.

ЖЕНА: держится несколько скованно, настроение лабильное, говорит быстро, эмоционально. Сосредоточена, в основном, на своей обиде на измену и недоумении – чего в ней не хватает для активного секса в семье. Гомосексуальное влечение мужа не очень беспокоит, озабочена самим фактом внебрачных связей. Несколько депрессивна, во многих высказываниях холодна к мужу и к самой ситуации. Высказывает готовность «меняться, если это надо для сохранения семьи», но не представляет, что для этого надо.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Семейно-сексуальная дисгармония на фоне гомосексуального влечения мужа

Вопрос № 1

План обследования

Форму гомосексуализма у пациента можно квалифицировать как

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: нормоинвертированный мужской гомосексуализм

  • нормоинвертированный мужской гомосексуализм

    Нормоинвертированный гомосексуализм характеризуется сохранением привычной биологической роли: у мужчин – мужская активная роль, у женщин – женская, подчинённая. Патоинфертированный гомосексуализм: у мужчины – пассивная, принимающая женская роль, у женщин – активная мужская роль.

    Общая сексопатология. П/ред. Г.С. Васильчнко, М., Мед., 1977, с. 250-296.

Вопрос № 2

План обследования

К необходимым для постановки диагноза методам обследования относят

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: сексологический опрос, психологические тесты

  • сексологический опрос, психологические тесты

    Ситуация является психологической и нуждается в уточнении внутренних стимулов поведения каждого из супругов

    Общая сексопатология. П/ред. Г.С. Васильчнко, М., Мед., 1977, с. 250-296.

Вопрос № 3

Диагноз

Учитывая данные анамнеза и опроса, можно поставить диагноз

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: Семейно-сексуальная дисгармония на фоне гомосексуального влечения мужа

  • Семейно-сексуальная дисгармония на фоне гомосексуального влечения мужа

    Диагноз формируется в результате опроса обоих супругов.

    Общая сексопатология. П/ред. Г.С. Васильчнко, М., Мед., 1977, с. 250-296.

Вопрос № 4

Диагноз

Основным лечением в данном случае является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: супружеская терапия, супружеская секс-терапия, рациональная терапия мужа

  • супружеская терапия, супружеская секс-терапия, рациональная терапия мужа

    Необходимость отработки нового типа взаимоотношений в семье, отдельная работа с гомо-влечением у мужа на фоне эгодистонического состояния.

    Общая сексопатология. П/ред. Г.С. Васильчнко, М., Мед., 1977, с. 250-296.

Вопрос № 5

Лечение

Формирование гомосексуального влечения у мужа произошло на этапе +_______________________________+ психо-сексуального развития

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: формирования стереотипа психосексуального поведения

  • формирования стереотипа психосексуального поведения

    Препубертатный период (7-13 лет) характеризуется выбором и формированием стереотипа полоролевого поведения (II этап психосексуального развития).

    Справочник по сексопатологии. П/ред. Г.С.Васильченко. М., Мед., 1990, с. 338.

Вопрос № 6

Лечение

Причиной перехода от бисексуальности к гомосексуальности в данном случае служит

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: аффективное отношение к существующему гомосексуальному партнёру

  • аффективное отношение к существующему гомосексуальному партнёру

    Эмоциональная составляющая интимной связи с мужчиной перевешивает слабо эмоциональные отношения с женой.

    Общая сексопатология. П/ред. Г.С. Васильчнко, М., Мед., 1977, с. 250-296.

Вопрос № 7

Лечение

Роль жены в происходящем процессе сводится к тому, что

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: жена ведёт себя пассивно, готова простить измены ради сохранения семьи, создавая у мужа уверенность в поддержке

  • жена ведёт себя пассивно, готова простить измены ради сохранения семьи, создавая у мужа уверенность в поддержке

    Обьяснения жены при сексологическом опросе.

    Общая сексопатология. П/ред. Г.С. Васильчнко, М., Мед., 1977, с. 250-296.

Вопрос № 8

Лечение

Гипнотерапия в данном случае

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: бесполезна для целей изменения направленности полового влечения, так же, как и другие техники психотерапии

  • бесполезна для целей изменения направленности полового влечения, так же, как и другие техники психотерапии

    Направленность полового влечения и форм его реализации, т.е. психосексуальная ориентация, в норме проявляется в первые три года жизни ребёнка, и в дальнейшем абсолютно устойчива к любым внешним влияниям. Ни психотерапевтические, ни психофармакологические, ни гормональные воздействия не в состоянии изменить интерес к выбранному полу возможного партнёра.

    Общая сексопатология. п/ред. Г.С.Васильченко.м., Мед., 1977, с. 261-343

Вопрос № 9

Лечение

Супружеская психотерапия назначается с целью

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: размывания границ абсолютного гомосексуального влечения с преобладанием гетеросексуального влечения

  • размывания границ абсолютного гомосексуального влечения с преобладанием гетеросексуального влечения

    Создание внутренней картины сексуальных проявлений в связи с их направленностью может привести к постепенному снижению изменению некоторых аспектов влечения. Не в состоянии изолированно изменить направленность полового влечения, такое воздействие может создавать предпосылки для пробуждения собственного, внутреннего вектора влечения, вначале бисексуального, а затем, при наличии сильного внутреннего подкрепления – и всё более гетеросексуального.

    Психиатрия. Национальное руководство. Изд.2. Гэотар-Медиа. 2017. с. 1247-1289

Вопрос № 10

Лечение

В данной ситуации изменение направленности полового влечения у жены

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: невозможно

  • невозможно

    Направленность полового влечения у взрослого – устойчивое состояние, которое может меняться только в рамках психического расстройства.

    Психиатрия. Национальное руководство. Изд.2. Гэотар-Медиа. 2017. с. 1247-1289

Вопрос № 11

Вариатив

Вероятность гомосексуального влечения у ребенка в данной семьи (мальчик) может расцениваться как

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: не отличающаяся от таковой в популяции при сохранении нынешних отношений

  • не отличающаяся от таковой в популяции при сохранении нынешних отношений

    Гомосексуализм не является наследственным состоянием.

    Психиатрия. Национальное руководство. Изд.2. Гэотар-Медиа. 2017. с. 1247-1289

Вопрос № 12

Вариатив

Факторами, влияющими на возможность сохранения семьи в данном случае являются

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: наличие единства во взглядах и осуществлении тактики решения проблемы: верность обоих супругов, наличие эмоциональных позитивных отношений

  • наличие единства во взглядах и осуществлении тактики решения проблемы: верность обоих супругов, наличие эмоциональных позитивных отношений

    Семейно-сексуальная гармония в супружестве является следствием совпадения пяти брачных факторов (Ю.А. Решетняк), в том числе, и в интимной сфере.

    Общая сексопатология. П/ред. Г.С. Васильчнко, М., Мед., 1977, с. 210-221.

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)