Профпатология - кейс 13 — задача № 13
Больной 55 лет обратился к ЛОР-врачу поликлиники по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 55 лет обратился к ЛОР-врачу поликлиники по месту жительства.
Жалобы
На двустороннее снижение слуха, шум и звон в ушах, снижение остроты слуха, головную боль, шум в голове, повышенную раздражительность.
Анамнез заболевания
Заболевание развивалось постепенно в течение 10 лет, когда постепенно появились и нарастали шум в ушах, снижение слуха, головные боли, раздражительность.
В течение последнего года слух стал прогрессивно ухудшаться.
Анамнез жизни
В анамнезе сведений о наличии ЛОР-заболеваний нет.
Перенесенные заболевания:
С 47 лет нейро-циркуляторная дистония по гипертоническому типу.
Перелом правой большеберцовой кости 2017 г.
Эпидемиологический анамнез – в контакте с инфекционными больными не был.
Туберкулезом, вирусными гепатитами, венерическими заболеваниями не болел.
Профессиональный анамнез – работает 15 лет работает сборщиком-клепальщиком летальных аппаратов (ЛА) на опытном авиастроительном предприятии.
Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Условия проживания удовлетворительные.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без высыпаний.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
Температура тела 36,6ºС.
Объективно: заушная область и ушная раковина не изменены. Наружный слуховой проход не изменен. Шепотная речь слева и справа - 2 м. Пальпация околоушной области безболезненная. Околоушные, передне/заднешейные, нижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются.
Шепотная речь – 2 метра AD, AS.
Грудная клетка правильной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно - легочный звук. Границы легких в пределах нормы.
В легких при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин.
Границы сердца в норме. Тоны ясные, ритм не нарушен. ЧСС 78 в мин. АД 128/82 мм рт. ст.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный, в акте дыхания участвует.
Печень по краю реберной дуги, плотноэластической консистенции, безболезненна при пальпации. Размеры печени по Курлову 10 – 9 – 8 см.
Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон
Результаты обследования
Тональная пороговая аудиометрия
При аудиометрическом исследовании: отмечается пологая нисходящая кривая с наибольшим повышением порога слуха на 4000 Гц и постепенным повышением порогов слуха на 2000 Определяется снижение слуха по сенсоневральному типу II степени
Камертональные пробы Вебера и Ринне
Латерализации в опыте Вебера нет. Опыт Ринне положительный
Электроэнцефалография (ЭЭГ)
Незначительная дисфункция срединных структур мозга разного уровня.
УЗИ брахиоцефальных артерий
Патологических изменений не обнаружено
Результаты обследования
Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда
По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда – при работе сборщиком-клепальщиком летальных аппаратов (ЛА) подвергается воздействию на рабочих уровнях шума 120 дБА (выше ПДУ), продолжительность воздействия составляет 3 ч в смену
Результаты обследования
Тщательный сбор анамнеза
Работает 15 лет в контакте с производственным шумом, превышающим ПДУ, двусторонний характер поражения с постепенным развитием симптомов
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Профессиональная двусторонняя нейросенсорная тугоухость II степени
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: тональная пороговая аудиометрия; камертональные пробы Вебера и Ринне
- тональная пороговая аудиометрия
Основное исследование это – тональная пороговая аудиометрия.
На пороговой тональной аудиограмме выявляются: нисходящий тип кривой с первоначальным провалом на 4000гц (провал важен
для диагностики на ранних стадиях профессиональной НСТ); отсутствие костно-воздушного интервала по всему диапазону звуковых частот; процесс двусторонний; при одновременном воздействии вибрации на аудиограмме повышаются пороги слуховой чувствительности на низких частотах (125-250гц)
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 27.2. Стр. 570
https://www.rosmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970419472.html - камертональные пробы Вебера и Ринне
Назначаются всем пациентам. Необходимы для дифференциальной диагностики нарушений слуха. Используют камертон C128 или C512.
Министерство Здравоохранения Российской Федерации Клинические рекомендации: потеря слуха, вызванная шумом. 2018 г.
Раздел 2.4.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей и специалистов медицины труда, Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. Потеря слуха, вызванная шумом. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: санитарно-гигиеническая характеристика условий труда
- санитарно-гигиеническая характеристика условий труда
Центр профессиональной патологии устанавливает заключительный диагноз на основании клинических данных состояния здоровья работника и следующих документов:
а) выписка из медицинской карты амбулаторного и (или) стационарного больного;
б) сведения о результатах предварительного (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров;
в) санитарно-гигиеническая характеристика условий труда;
г) копия трудовой книжки и (или) сведения о трудовой деятельности, предусмотренные статьей 66.1 Трудового кодекса Российской Федерации.
Постановление Правительства РФ от 15.12.2000 N 967 (ред. от 10.07.2020) "Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний". Пункт 13, 14.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тщательный сбор анамнеза
- тщательный сбор анамнеза
Для профессиональной нейросенсорной тугоухости характерен длительный производственный контакт с шумом (10 и более лет непрерывного стажа), превышающим ПДУ; постепенное начало и прогрессирование двустороннего заболевания ушей, позднее появление субъективных жалоб на снижение слуха
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 27.2. Стр. 456.
https://www.rosmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970419472.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Профессиональная двусторонняя нейросенсорная тугоухость II степени
- Профессиональная двусторонняя нейросенсорная тугоухость II степени
Профессиональная нейросенсорная тугоухость – хроническое заболевание органа слуха, характеризующееся нарушением звуковосприятия двустороннего характера от длительного воздействия производственного шума, проявляющееся снижением слуха, неразборчивостью речи, шумом в ушах.
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 27. Стр. 444.
https://www.rosmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970419472.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: воздействие акустических колебаний
- воздействие акустических колебаний
Функциональное перенапряжение ведет к развитию профессиональных заболеваний нервной и скелетно-мышечной системы
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 27. Стр. 444.
https://www.rosmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970419472.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шумозащитные панели, перегородки, потолки
- шумозащитные панели, перегородки, потолки
К числу технических мер защиты от шума относятся изменение производственных технологий с заменой или исключением процессов; разработку и внедрение мер коллективной и индивидуальной защиты от шума
Министерство Здравоохранения Российской Федерации Клинические рекомендации: потеря слуха, вызванная шумом. 2018 г.
Раздел 5.1.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей и специалистов медицины труда, Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. Потеря слуха, вызванная шумом. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противошумные шлемы, наушники, внутриушные вкладыши ("беруши")
- противошумные шлемы, наушники, внутриушные вкладыши ("беруши")
К числу технических мер защиты от шума относятся меры коллективной и индивидуальной защиты от шума; информирование о риске нарушения слуха; разъяснения о необходимости использования СИЗ органа слуха; обучение в специальных школах по охране труда работников "шумовых" профессий
Министерство Здравоохранения Российской Федерации Клинические рекомендации: потеря слуха, вызванная шумом. 2018 г.
Раздел 5.1.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей и специалистов медицины труда, Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. Потеря слуха, вызванная шумом. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижения слуха
- снижения слуха
При экспертизе профпригодности в случае НСТ степень утраты трудоспособности решаются в зависимости от степени снижения функции слуха
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 27. Стр. 460.
https://www.rosmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970419472.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вазоактивных препаратов, витаминов группы В, антихолинэстеразных препаратов, слабых нейролептиков и транквилизаторов
- вазоактивных препаратов, витаминов группы В, антихолинэстеразных препаратов, слабых нейролептиков и транквилизаторов
Показана комплексная терапия, улучшающая церебральное кровоснабжение (спазмолитики, антиагреганты), трофику нервной ткани (нейротрофотропные средства, витамины группы В, антиоксиданты), нервную проводимость и слуховую чувствительность (антихолинэстеразные препараты)
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 27. Стр. 460.
https://www.rosmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970419472.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: производственного шума, около движущихся механизмов и на высоте
- производственного шума, около движущихся механизмов и на высоте
При необходимости рационального трудоустройства в случае значительной степени снижения слуха рекомендуется работа вне воздействия производственного шума, около движущихся механизмов и на высоте
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 33. Стр. 577.
https://www.rosmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970419472.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рефлексотерапию, физиотерапию, гипербарическую оксигенацию
- рефлексотерапию, физиотерапию, гипербарическую оксигенацию
Физические (нелекарственные) методы лечения профессиональной НСТ включают рефлексотерапию, физиотерапию, гипербарическую оксигенацию, массаж, санаторно-курортное лечение
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 27. Стр. 459.
https://www.rosmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970419472.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: заболевания инфекционной, травматической, ототоксической этиологии
- заболевания инфекционной, травматической, ототоксической этиологии
Причиной шума в ушах при НСТ непрофессионального характера могут быть заболевания этиологии инфекционной, травматической, ототоксической
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 27. Стр. 459.
https://www.rosmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970419472.html
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)