Анестезиология-реаниматология

Мужчина 67 лет поступил в приемный покой по каналу СМП.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 67 лет поступил в приемный покой по каналу СМП.

Жалобы

на

* выраженную общую слабость,

* сонливость,

* затруднение при разговоре,

* жажду,

* повышение температуры тела.

Анамнез заболевания

3 дня назад у больного отмечены эпизоды повышения температуры тела до 38,5℃, появление катаральных явлений. За медицинской помощью не обращался, температуру снижал приемом НПВС. Вышеуказанные жалобы появились и нарастают несколько часов назад после снижения температуры с 38,2℃ приемом НПВС.

Анамнез жизни

* В 59 лет – острый инфаркт миокарда, установлен стент в коронарной артерии.

* В 63 года установлен диагноз сахарного диабета II типа, принимает сахароснижающие препараты, со слов больного уровень гликемии контролирует не регулярно.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональных вредностей не имеет.

* Аллергических реакций не было.

Объективный статус

Состояние тяжелое. В сознании, контакту доступен, на вопросы отвечает с трудом, зрачки D=S, фотореакция симметричная. В позе Ромберга не устойчив. Тонус мышц снижен. Очаговой симптоматики нет. Температура тела 36,9℃. Вес 90 кг, рост 170 см.

Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие, тургор снижен.

Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания брюшной, дыхательные движения ритмичные, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания, шумное.

При пальпации грудная клетка упругая, податливая. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы. Аускультация: над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд. в мин, рО2 96%.

Гемодинамика: тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 107 уд. в мин, АД 100/60 мм рт. ст.

Живот не вздут, не напряжен, перистальтика выслушивается. Печень и селезенка не пальпируются.

Мочеиспускание самостоятельное, стула не было.

Результаты обследования

Уровень глюкозы сыворотки крови

Глюкоза плазмы крови 39 ммоль/л

КЩС артериальной крови

pH 7,35, рСО2 37 мм рт. ст., рО2 79 мм рт. ст., НСО3- 20 ммоль/л, ВЕ: – 0,1 ммоль/л

Общий анализ мочи

Количество: 50 мл, цвет – соломенный. рН 4,8, удельный вес 1,040, белок: 0,1 г/л, глюкоза {plus}{plus}{plus}, кетоновые тела: не обнаружены

Биохимический анализ крови

Глюкоза: 39 ммоль/л, креатинин: 149 мкмоль/л, АЛТ/АСТ: 58/60 ед/л, Na{plus} 143 ммоль/л, K{plus} 5,6 ммоль/л, Осмолярность: 360 мосмоль/л

Общий анализ крови

Лейкоциты: 10{asterisk}109/л, эритроциты: 4,3{asterisk}1012/л, Hb: 150 г/л, Ht: 50%, тромбоциты: 406{asterisk}109/л

Тропониновый тест

Менее 0,01 нг/мл

Результаты обследования

ЭКГ