Судебно-медицинская экспертиза - кейс 50 — задача № 50

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Обстоятельства дела

Труп гр. К. находится в подъезде жилого дома, на 1 этаже за 2 тамбурной металлической дверью… Труп лежит частично на лестничном марше, частично на площадке, лицом вниз, на животе… Кожные покровы бледные, на ощупь под одеждой теплые. Температура в прямой кишке +35°С, при температуре окружающей среды +12°С. Трупные пятна разлитые интенсивные синюшного цвета, располагаются по передне-боковым поверхностям туловища, при надавливании исчезают и восстанавливают свой цвет через 20 секунд. Трупное окоченение слабо выражено в жевательных мышцах и отсутствует в остальных обычно исследуемых группах мышц. При ударе по двуглавой мышце левого плеча образуется выраженный валик мышечного сокращения. Трупные явления зафиксированы на 03 час. 30 мин. В теменной области слева выраженная припухлость мягких тканей, на вершине определяется бледно-синюшный кровоподтек размерами примерно 2,5×3 см с поверхностным осаднением. На уровне кровоподтека на ощупь определяется размятие мягких тканей. На лице в лобной области по центру в 3 см кверху от внутренних концов надбровных дуг, в лобной области справа на уровне наружного конца правой брови, на спинке носа, в проекции костной части, в скуловых областях справа и слева по одной ссадине неправильной полосовидной и неопределенной формы размерами от 1,5 см до 1,5×2 см. В правой щечной области слабо выраженный бледно-синюшный кровоподтек с нечеткими границами, размерами примерно 2×3 см. Кости черепа на ощупь целы…»

Катамнез заболевания

Не известен

Катамнез жизни

Не известен

Исследовательская часть

Наружное исследование

С трупа снята и исследована следующая одежда… Длина тела 190 см. Кожные покровы мертвенно-бледные, умеренной эластичности. Кожные покровы ладонных поверхностей пальцев кистей незначительно опачканы подсохшей темно-красной кровью в виде размазанных сливных пятен. Трупное окоченение умеренно выражено в жевательной мускулатуре и мышцах шеи, в мышцах верхних и нижних конечностей (степень выраженности окоченения определялась до снятия одежды с трупа). Трупные пятна расположены по задней поверхности тела, умеренной насыщенности, синюшно-фиолетового цвета, с обширными участками просветлений на спине и ягодичных областях, при надавливании пальцем не изменяют свою окраску. Лицо одутловатое, с синюшным оттенком… Веки сомкнуты. Глазные яблоки мягко-эластической консистенции, роговицы их тускловатые, подсохшие, зрачки округлой формы, равномерные, диаметром по 0,6 см. Радужки коричневые. Соединительные оболочки век красновато-синюшные, без кровоизлияний. Ушные раковины, кости и хрящи носа на ощупь целы. Наружные слуховые проходы свободны. В отверстиях носа отмечается небольшое количество подсохшей крови. Рот закрыт. Язык в полости рта, за линией зубов, не прикушен. Зубы практически все целы, естественные, частично кариозно измененные, эмаль их темно-желтая, без следов травматического воздействия… Десны розового цвета, без повреждений и кровоизлияний. Шея средней длины и толщины, без видимых повреждений. Грудь цилиндрическая, симметричная, упругая на ощупь… Живот расположен слегка выше уровня реберных дуг, стенки живота мягкие, дряблые. Половые органы развиты правильно… Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа в окружности без повреждений. ПОВРЕЖДЕНИЯ. В лобной области по срединной линии, с преимущественным распространением вправо имеется полосовидная, поперечно ориентированная, сплошная ссадина, расположенная в 2 см выше уровня надбровных дуг, размерами 2,5×12 см, поверхность ее подсохшая, западающая, темно-красного цвета. Ссадины с аналогичными морфологическими свойствами обнаружены: в правой височной области, у наружного края правой надбровной дуги, в 5,5 см от передней срединной линии – поперечная, сплошная, полосовидная, размерами 1×2,5 см; у наружного угла правого глаза с размерами 5,5×3,5 см; в области правой носогубной складки – сплошная, поперечная, полосовидная, размерами 1×0,8 см; в области спинки носа с преимущественным распространением вправо – сплошная, полосовидная, косо-поперечно ориентированная на 2 и 8 часов условного циферблата, размерами 1,8×1 см. Чешуйки поверхностных слоев кожи в области данных ссадин слущены (смещены) в косо-продольном направлении сверху вниз и слева направо, соответственно 1 и 7 часам условного циферблата. Также ссадины с аналогичными морфологическими свойствами обнаружены: в области левой брови в 4,5 см от передней срединной линии – сплошная, продольная, полосовидная, размерами 1,7×1 см; в левой скуловой области сплошная, полосовидная, косо-поперечно ориентированная на 2 и 8 часов условного циферблата – размерами 4×2,5 см. Чешуйки поверхностных слоев кожи в области данных ссадин слущены (смещены) в строго продольном (вертикальном) направлении сверху вниз, соответственно 6 и 12 часам условного циферблата. Кроме того, ссадины с аналогичными морфологическими свойствами обнаружены, на тыльной поверхности правого предплечья в нижней и средней третях, в 3 см выше уровня шиловидного отростка – продольная, сплошная, полосовидная, размерами 8,5×0,7 см; на передней поверхности правого и левого колен тотчас ниже уровня коленных чашек – по одной полосовидной, сплошной, продольной, размерами соответственно 1,5×2 см и 1,8×2 см. Чешуйки поверхностных слоев кожи в области данных ссадин также слущены (смещены) в строго продольном (вертикальном) направлении сверху вниз, соответственно 6 и 12 часам условного циферблата. В левой теменно-затылочной области определяется обширный участок припухлости мягких тканей, размерами около 8×7 см, в центре его, в 3 см от задней срединной линии и на 3,5 см ниже уровня теменного бугра имеется неправильно овальный, продольно ориентированный, бледный, багрово-синюшный кровоподтек, размерами около 3×2,5 см с нечеткими, расплывчатыми контурами. Кровоподтеки с аналогичными морфологическими свойствами обнаружены: в правой височной области, тотчас выше верхнего края вышеописанной ссадины в данной области – неправильно овальный, размерами 6×4,5 см, длинник его ориентирован косо-продольно на 1 и 8 часов условного циферблата; в области спинки носа с распространением вправо – неправильно овальной формы, размерами 3×2,5 см, вышеописанная ссадина данной области расположена на фоне описанного кровоподтека. Каких-либо других видимых телесных повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено

Внутреннее исследование

В мягких тканях части головы с внутренней стороны в левой теменно-затылочной области с преимущественным распространением на затылочную область – в глубоких слоях кожи, подкожной клетчатке и затылочном брюшке апоневроза имеется массивное, крупноочаговое кровоизлияние неправильно овальной формы, размерами 14,5×11 см, темно-красного цвета, студенистое, блестящее, с довольно четкими границами, пропитывающего характера, максимальной толщиной в затылочной области слева – до 1,3 см (на всю толщу мягких тканей), кровоизлияние прослеживается под апоневрозом на участке около 6×5 см. Аналогичное по морфологическим свойствам очаговое кровоизлияние обнаружено в правой лобно-височной области – размерами 10×8 см, максимальной толщиной до 0,3 см в правой височной области, кровоизлияние под апоневроз не распространяется. При ревизии мягких тканей лица по методу Медведева крупноочаговых кровоизлияний не обнаруживается, в проекции ссадин имеются очаговые, бледно-красные, прерывистые, блестящие кровоизлияния пропитывающего характера. Кости лицевого отдела черепа (в том числе носа) не повреждены. Повреждений атланто-окципитального сочленения не обнаружено, кровоизлияний в мягкие ткани в его области не обнаружено. Толщина костей черепа на распиле: лобной – 0,7 см, затылочной – 0,8 см, теменных – по 0,5 см, височных – по 0,4 см. Продольный размер черепа – 16,5 см, поперечный – 13,5 см. Обнаружен линейный перелом костей свода и основания черепа. Условный центр перелома расположен в чешуе затылочной кости в 0,7 см от задней срединной линии и на расстоянии около 1 см кверху от наружного затылочного выступа. Линия перелома одинарная, проходит на своде строго вертикально в направлении сверху вниз, далее линия перелома проходит по чешуе затылочной кости слева, переходит на основание черепа в области верхневнутренней части левой задней черепной ямки, проходит параллельно внутреннему затылочному гребню, далее истончается и затухает на расстоянии около 1,5 см кзади от заднего края большого затылочного отверстия. Длина линии перелома составляет около 9,5 см, края линии перелома по наружной костной пластинке относительно неровные, мелкозубчатые, с небольшим выкрашиванием компактного костного вещества, по внутренней костной пластинке ровные, отвесные, острые. Максимальное расхождение краев перелома составляет около 0,2 см в области условного его центра. Свободной крови над твердой мозговой оболочкой нет. Твердая мозговая оболочка не повреждена, довольно легко отделяется от костей как свода, так и основания черепа. Под твердой мозговой оболочкой в правой лобно-теменно-височной области на участке около 12×10 см имеется объемное скопление рыхлых темно-красных однородных свертков крови, не спаянных с оболочкой, объемом около 160 мл, максимальной толщиной до 2 см в лобной области справа, где в правой лобно-височной области довольно стойкое, блюдцеобразное вдавление мозгового вещества. Головной мозг дрябловато-эластической консистенции, немного распластывается на секционном столе при выделении, массой 1450 г. Под мягкими мозговыми оболочками полушарий головного мозга в правых лобной-височной и теменно-затылочной областях и в левых лобной-височной и затылочной областях имеются очагово-пятнистые, слабо прозрачные, плоские, блестящие кровоизлияния темно-красного цвета: справа – в области извилин выпуклой поверхности затылочной доли, извилин выпуклой поверхности затылочной доли, поперечной затылочной борозды, предклинья и клина, срединной затылочно-височной извилины, верхней и нижней теменных долек, угловой и надкраевой извилин, верхних, средних и нижних височных и лобных извилин, размерами до 5,5×4 см; слева – в области извилин выпуклой поверхности затылочной доли, поперечной затылочной борозды, клина, срединной затылочно-височной извилины, верхних, средних и нижних височных и лобных извилин, размерами до 4×3 см. Вышеуказанные кровоизлияния под мягкими оболочками частично сливаются друг с другом, наиболее выражены в лобно-височных областях с обеих сторон, где кровоизлияния заходят на гребни извилин и перекрывают их. В затылочных областях значительно менее интенсивные. В области продольной мозговой щели мягкие оболочки немного пониженной прозрачности, с умеренно выраженным белесоватым оттенком. Сосуды оболочек мозга визуально несколько сужены, в просвете их следы жидкой крови. Боковые желудочки головного мозга сужены в центральной их части и в области передних рогов. Полости их, а также третьего и четвертого желудочков, заполнена жидкой темно-красной кровью в количестве нескольких миллилитров. Рельеф борозд и извилин мозга сглажен за счет довольно выраженного уплощения извилин мозга и сужения борозд. Ширина правой прямой извилины – 0,7 см, левой – 1 см, ширина парагиппокамповых извилин: правой – 1,3 см, левой – 1,8 см. В веществе мозга на основании полюсов обеих височных долей и правой лобной доли имеются крупноочаговые участки размозженного вещества головного мозга неправильной треугольной формы, основанием обращенные кнаружи, размерами: правая лобная доля – 3,5×2×2 см, правая височная доля – 3×2×1,5 см, левая лобная доля – 2,5×1,5×1,5 см. Данные участки дряблой консистенции, синюшно-багрового цвета, с неразличимой границей серого и белого вещества, с множеством точечных и мелкопятнистых темно-красных кровоизлияний по периферии на ширину до 1 см, не снимаемых при поглаживании ножом. Мягкие мозговые оболочки в области вышеописанных участков разорваны, различимы в виде небольших серовато-красных лоскутов. На остальном протяжении вещество головного мозга дряблое, суховатое, немного липнет к ножу при разрезе, с небольшим количеством кровяных точек и полос. Миндалины мозжечка размерами: справа и слева размерами по 1×0,6 см, с подчеркнутой талией, смыкаются между собой. При ревизии стволовых отделов головного мозга, в центральной части Варолиева моста имеются умеренно выраженные блестящие темно-красные мелкопятнистые очаговые кровоизлияния, частично сливающиеся друг с другом. Сосудистые сплетения гроздевидные, синюшного цвета. Артерии нижней поверхности большого мозга сформированы правильно, полупрозрачные, интима их светло-серого цвета, без визуально различимых аневризм. Гипофиз не увеличен, мягко-эластической консистенции, ткань его на разрезе серовато-синюшная, без особенностей. В мягких тканях шеи кровоизлияний нет. Мышцы на разрезе имеют равномерную, красноватую окраску, блестящие. Толщина подкожной жировой клетчатки по срединной линии на груди – до 2 см, на животе – до 3,5 см. Внутренняя поверхность артерий шеи без повреждений, желтовато-серой окраски, с наличием небольшого количества липидных пятен желтого цвета. Кровоизлияний по ходу сосудисто-нервных пучков шеи нет. Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно. В плевральных полостях и в брюшной полости крови, гноя или иного патологического содержимого не наблюдается. В брюшной полости спаек нет. В междолевых промежутках обоих легких имеются в небольшом количестве, между листками легочной плевры, серовато-белесоватые, тяжистые спайки, легко разделяемые тупым путем, без потери легочной ткани. Брюшина и пристеночная плевра на всем протяжении блестящие, полупрозрачные, сероватого цвета. Уровень стояния купола диафрагмы справа 4 ребро, слева – 5 ребро. Легкие не вздуты, визуально занимают около 3/4 объема плевральных полостей. Петли кишечника имеют гладкую, блестящую поверхность сероватого цвета. В большом сальнике, переднем и заднем средостениях, а также в брыжейке кишечника отмечается умеренное количество неизмененной жировой ткани... Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Пищевод проходим, просвет его пуст, слизистая оболочка серо-синюшная, складчатость продольная, хорошо выражена. Вход в гортань и трахею свободен. Слизистая оболочка трахеи и крупных бронхов серо-красного цвета, в просвете их следы сероватой мутной слизи. Легкие тестоватой консистенции, ткань легких с поверхности светлого серовато-красного цвета, на разрезе темно-красного цвета, умеренного кровенаполнения. Масса правого легкого – 590 г, левого – 560 г. Под легочной плеврой кровоизлияний нет, плевра полупрозрачная, тонкая, светло-серого цвета. Кровоизлияний в области корней легких нет. Стенки мелких и средних внутрилегочных бронхов несколько утолщены, плотные, белесовато-серого цвета, выступают над поверхностью, в окружающей их легочной ткани отмечается разрастание прослоек блестящей, белесоватой соединительной ткани, имеющей вид сетчатого рисунка. С поверхности разреза стекает небольшое количество темной жидкой крови и умеренное количество прозрачной розовато-красной пенистой жидкости. Лимфатические узлы корней легких плотно-эластичные на ощупь, на разрезе темно-серые. Сердечная сумка цела, в полости ее следы прозрачной желтоватой жидкости. Сердце дрябловато-эластической консистенции, размерами 13×8×7,5 см, массой 380 г. Наружная оболочка сердца имеет повышенное отложение жировой ткани светло-желтого цвета по ходу венечных артерий и в области верхушки сердца, толщиной до 0,7 см. Тип кровоснабжения сердца – левосторонний. Клапаны сердца не деформированы полупрозрачные, тонкие, сероватого цвета, полностью смыкаются. Сосочковые мышцы не утолщены, хордальные нити плотные, белесоватые. Полости сердца немного расширены в полостях сердца и крупных сосудов содержится небольшое количество рыхлых однородных эластичных темно-красных свертков крови, не спаянных с внутренней оболочкой сердца. Внутренняя оболочка сердца гладкая, блестящая, серо-красного цвета. Толщина стенки левого желудочка – 1,7 см, правого – 0,4 см, межжелудочковая перегородка – 1,5 см. Мышца сердца дрябловато-эластическая, на разрезе однотонной красно-коричневатой окраски, пронизана плотными белесоватыми диффузными прослойками в толще в умеренном количестве, длиной до 0,5 см. Венечные артерии проходимы, с наличием небольшого количества плотных полулунных, желтых бляшек, суживающих просвет на 10-15% диаметра сосудов. Кровоизлияний в бляшки нет. Ширина развернутой части аорты в грудном отделе – до 5,5 см, в брюшном – до 4,5 см... Надпочечники листовидной формы, слои их различимы, корковый слой желтовато-серого цвета, мозговое вещество – буровато-коричневого цвета. Почки дрябловатой консистенции, размерами правая – 9,5×5,5×4 см, левая – 10×6×4 см, массой 185 г и 190 г соответственно. Капсула снимается легко, без потери коркового вещества, обнажая довольно гладкую поверхность. Ткань на разрезе бледноватой серовато-синюшной окраски, с хорошо различимой границей коркового и мозгового слоев, корковый слой не утолщен. Лоханки и мочеточники проходимы, не расширены. Слизистая их бледно-серая, блестящая. Мочевой пузырь содержит около 100 мл светло-желтой прозрачной мочи, слизистая оболочка его бледно-серого цвета. Желудок содержит около 300 мл светлой розовато-серой полужидкой массы с мелкими неопределенными кусочками полупереваренной пищи с резким запахом алкоголя. Слизистая оболочка его красновато-серого цвета с диффузным синюшным оттенком отечного вида, без различимых язв и эрозий. Стенки желудка толщиной до 0,3 см, с умеренно различимым сосудистым рисунком как по малой, так и по большой кривизне. В тонком кишечнике содержится большое количество серо-желтоватой полужидкой массы, слизистая его поперечно складчатая. В толстом кишечнике – немного полуоформленного коричневого кала. Слизистая оболочка тонкого кишечника серо-синюшная, складчатость ее поперечная; толстого кишечника – серовато-белесоватая, гладкая. Поджелудочная железа имеет вид тяжа, различимого дольчатого строения, плотновато-эластической консистенции, размерами 17x3x2 см, желто-красновато-серого цвета… Между дольками железы определяется диффузное разрастание прослоек жировой ткани желтого цвета. …Печень плотновато-эластической консистенции, размерами 24×19,5×13×10 см, массой 2100 г. Капсула гладкая, тонкая, передний край закруглен. Ткань на разрезе умеренного кровенаполнения, светло-коричневая с крупноочаговыми, расплывчатыми пятнами глинистого вида, светло-желтого цвета, по плотности не отличающимися от окружающей печеночной ткани. …Боковые массы крестца без особенностей, повреждений крестцово-подвздошных сочленений нет, клетчатка малого таза без кровоизлияний. Остальные кости скелета (описание перелома костей основания черепа см. выше) целы. Из полостей и от внутренних органов трупа ощущался запах алкоголя

Лабораторные и/или инструментальные экспертные исследования

21.01… г. получено заключение эксперта № 582-г/244-х от 19.01.2015 г Выводы: при судебно-химическом исследовании в крови и моче от трупа Б., 42 лет, обнаружен этиловый алкоголь в количестве: в крови – 3,6‰, в моче – 4,2‰

22.01… года получено заключение эксперта № 445 судебно-гистологического отделения от 19.01… г. Судебно-гистологический диагноз. К одной из поверхностей твердой мозговой оболочки прилежит свободный сверток крови, без перифокальной лейкоцитарной реакции и гемосидерофагов. Мелкоочаговое субарахноидальное кровоизлияние; группы очаговых сливающихся кровоизлияний гематомного типа в корково-подкорковой области большого полушария головного мозга, с грубой деструкцией, некрозом вещества, деструкционными нарушениями в перифокальной зоне, слабо выраженной лейкоцитарной реакцией, без гемосидерофагов. Кровоизлияния в мягких тканях затылочной области слева (№1) с перифокальным отеком и слабо выраженной лейкоцитарной реакцией, без гемосидерофагов. В лобной области справа (№2) с перифокальным отеком, без лейкоцитарной реакции и гемосидерофагов. Выраженный отек ткани головного мозга с деструкцией миелиновых волокон

27.01… г. получено заключение эксперта № 178 биологического отделения от 15.01… г. Выводы. Кровь трупа Б. относится к группе АВ Р+D+

04.02… г. получено заключение эксперта № 244-х судебно-химического отделения от 02.02… г. Выводы. При судебно-химическом исследовании крови и мочи трупа К., 42 лет, не обнаружено морфина и его производных, элениума, тазепама, седуксена, производных барбитуровой кислоты, аминазина, дипразина, тизерцина, трифтазина, мажептила, имизина и его аналогов

Закрытая черепно-мозговая травма