Эндокринология - кейс 42 — задача № 42
Женщина, 32 года, с сахарным диабетом 1 типа, беременность 16 недель, обратилась к врачу-эндокринологу в консультативно-диагностический центр для коррекции помповой инсулинотерапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 32 года, с сахарным диабетом 1 типа, беременность 16 недель, обратилась к врачу-эндокринологу в консультативно-диагностический центр для коррекции помповой инсулинотерапии.
Жалобы
На вариабельность гликемии от 2,4 до 10,4 ммоль/л, гипогликемии до 3х раз в сутки.
Анамнез заболевания
Сахарный диабет 1 типа диагностирован 17 лет назад (в возрасте 15 лет), дебют заболевания с характерной клинической картины декомпенсации углеводного обмена, гликемия 17 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия.
В настоящее время у пациентки 16 неделя беременности. В 2017 году для достижения стойкой компенсации углеводного обмена переведена на помповую инсулинотерапию. Уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад 6,3%, колебания гликемии от 2,4 до 10,4 ммоль/л, гипогликемии ощущает на уровень 3,0 ммоль/л, купирует соком, сахаром. Из осложнений ранее выявлена дистальная диабетическая полинейропатия, данных за наличие диабетической нефропатии и ретинопатии не получено.
Анамнез жизни
Наследственность: не отягощена.
Аллергологический анамнез без особенностей. Пациентка работает стоматологом.
Объективный статус
Рост – 158 см, масса тела – 53 кг, индекс массы тела – 21,2 кг/м2, температура тела – 36,5°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы не изменены, язвенных дефектов нет. Отмечается снижение тактильной и температурной чувствительности с левой стороны. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6,0
- 6,0
Учитывая беременность, целевым уровнем гликированного гемоглобина должен быть уровень менее 6,0% с целью минимизации осложнений во время беременности со стороны плода и матери.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5,3
- 5,3
Учитывая беременность целевым уровнем гликемии натощак и перед едой принят уровень гликемии менее 5,3 ммоль/л, с целью минимизации осложнений во время беременности со стороны плода и матери.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7,8
- 7,8
Учитывая беременность, целевым уровнем гликемии через 1 час после еды является уровень менее 7,8 ммоль/л, с целью минимизации осложнений во время беременности со стороны плода и матери.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6,7
- 6,7
Учитывая беременность целевым уровнем гликемии через 2 часа после еды является уровень менее 6,7 ммоль/л, с целью минимизации осложнений во время беременности со стороны плода и матери.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после 36 недели беременности
- после 36 недели беременности
Учитывая созревание плаценты риск гипогликемии после 36 недели беременности возрастает
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 48-72 часа
- 48-72 часа
Канюлю при проведении помповой инсулинотерапии следует менять каждые 48–72 часа в целях минимизации риска возникновения нежелательных явлений и потенциального нарушения гликемического контроля
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-8
- 6-8
Контроль уровня гликированного гемоглобина во время беременности осуществляется каждые 6-8 недель.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снизить скорость базального инсулина на 75%
- снизить скорость базального инсулина на 75%
При экстренном родоразрешении при использовании режима постоянной подкожной инфузии инсулина снизить базальную скорость на 75% (установить один стандартный режим на 24 часа).
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4,5-7,0
- 4,5-7,0
Целевые показатели глюкозы плазмы в родах 4,5 – 7,0 ммоль/л (профилактика неонатальной гипогликемии, гипоксии плода).
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: новорапид
- новорапид
Рекомендовано применение инсулинов с доказательной базой безопасности применения во время беременности (Левемир, Лантус, Хумалог, НовоРапид)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {plus}2 -8
- {plus}2 -8
Запас инсулина должен храниться при температуре {plus}2-8°С.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-4 месяца
- 3-4 месяца
Учитывая, что факт наступления беременности пациенткой обнаруживается обычно на 6-8 неделе беременности, рекомендовано планирование беременности для снижения риска патологии развития плода.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)